精选优质文档-倾情为你奉上精神科病历书写的要求及示例精神科病历除具有一般病历的共性外，最主要的特征就是记录病人的异常精神活动。虽然现代医学发展迅速，检测手段繁多，但对精神科内因性精神病来说帮助甚微。就临床上常见的精神分裂症和情感性精神病而言，因病因未明，又无可靠的辅助检查，临床医师主要依靠详尽的病史和全面的精神检查，通过综合分析作出诊断。因此，精神病历的重要性较其他各科显得尤为突出。一、 书写要求（一） 病史1. 一般情况 应详细记录病史提供者的姓名、与患者关系、对病史的了解程度等。2. 主诉 疾病的主要症状及病程。3. 现病史 按照时间先后，层次分明和有条不紊地描述疾病发生、发展的临床表现。(1) 具体的发病时间：急性起病者容易确定，慢性起病者或病情较长者不容易确定。此时应仔细追问家属或陪同人所提出的“发病时间”及以前的情况，以便分析，判断较确切的发病时间。(2) 发病的原因和诱因（包括心理和躯体因素）；如有精神刺激因素，应说明其性质和持续时间(3) 起病形式及早期症状。(4) 根据病情的长短，按时间先后顺
