1、青少年正畸患者心理健康研究王 蕊摘要 错 颌 畸 形 多 数 会 对 患 者 的 心 理 造 成 一 定 的 障 碍 ， 甚 至 会 影 响 到青 少 年 正 常 心 理 发 育 。 在 新 的 生 物 -心 理 -社 会 心 理 医 学 模 式 的 指 导 下 , 除 在 矫 治 前 详 细 专 科 检 查 , 合 理 设 计 矫 治 计 划 外 , 需 要 进 一 步 通 过 合适 的 量 表 选 择 对 不 同 程 度 、 类 型 的 错 颌 畸 形 的 青 少 年 患 者 进 行 细 致 分类 后 调 查 、 了 解 该 患 者 人 群 间 个 性 、 人 格 形 成 等 心 理 方
2、面 差 异 。 口腔 正 畸 医 师 如 何 面 对 和 处 理 这 些 心 理 问 题 ， 对 提 高 正 畸 治 疗 的 疗 效 和患 者 的 生 活 质 量 极 为 重 要 。 本 文 对 青 少 年 正 畸 患 者 心 理 健 康 方 面 的 研究 进 展 作 一 综 述 。关键词 口腔 ;正畸；青少年；心理学;心理健康；在 新 的 生 物 -心 理 -社 会 医 学 模 式 下 , 口 腔 正 畸 治 疗 结 果 不 仅 取 决 于 临 床医 生 的 诊 疗 技 术 水 平 , 还 与 患 者 的 心 理 健 康 状 态 等 有 密 切 的 关 系 。 近年 来 , 心 理 学 理
3、论 和 方 法 逐 渐 在 口 腔 科 学 中 得 到 应 用 , 这 是 21 世 纪 口腔 医 学 研 究 的 重 要 内 容 之 一 。 通 常 所 讲 口 腔 错 颌 畸 形 是 指 儿 童 在 生长 发 育 的 过 程 中 , 由于先天的遗传因素或后天的环境因素所致的 颅 面 、 颌 骨 、 牙 齿 、 咬 合 的 畸 形 。 而 正畸治疗最大的患者群是青少年，他们在生理和心理上均 处于敏感时期，加上青少年 错 颌 畸形导致的牙列和面型异常以及矫治器佩戴不适，使青少年群体的心理与常人有很多不同之 处 。 这 一 时 期 他 们 的 心 理 , 生 理 有 其 特 殊 性 。 国 内
4、外 学 者 对此 作 了 大 量 研 究 。 笔 者 就 青 少 年 因 错 颌 畸 形 而 引 起 的 各 种 心 理 问 题 以及 针 对 这 些 问 题 所 进 行 的 临 床 干 预 及 其 研 究 作 以 综 述 。1. 青少年正畸患者的心理学特点随着社会的发展 ,家长 、社会对青少年的期望越来越高,青少年对自己的要求也逐步提高,尤其是口腔医学中的错颌畸形受到他们更大的关注 。错颌畸形常常影响他们的心理健康 ,使其缺乏自信 ,对外界较敏感 ,使其面临巨大的心理压力。近年来由于口腔正畸学的发展和社会经济水平的提高, 越来越多的错颌畸形患者去寻求正畸治疗以改善面部美观。青 少 年 期 （
5、 又 称 青 春 期 ） 是儿童从童年向成年发展的过渡时期 。 一般 在 此 阶 段 （ 12 18 岁 ） ， 身 体 发 育 显 著 加 快 ， 同 时 被 正 畸 医 师 认 为是 进 行 口 腔 矫 治 的 最 佳 年 龄 。 此 时 青 少 年 身 体 的 各 个 方 面 都 发 育 迅 速并 渐 渐 成 熟 ， 自 我 关 注 意 识 也 强 烈 了 许 多 ， 而 其 心 理 的 各 个 方 面 虽 也 在快 速 发 展 但 相 对 来 说 要 缓 于 生 理 发 育 速 度 ， 身 体 发 育 水 平 与 心 理 发 育 的成 熟 水 平 不 同 步 ， 从 而 可 能 产 生
6、 一 系 列 的 心 理 危 机 ， 有 学 者 将 这 一 时 期称 为 “第 二 反 抗 期 ”。 面 对 各 种 危 机 ， 青 少 年 的 身 心 常 难 迅 速 调 整 ， 引起 种 种 心 理 发 展 上 的 矛 盾 和 冲 突 。 主 要 表 现 追 求 超 出 年 龄 的 成 熟 ， 对 父 母和 其 他 成 人 摆 脱 欲 ， 同 时 表 现 出 对 家 长 、 学 校 和 社 会 能 给 他 们 成 人 式 的信 任 和 尊 重 的 渴 望 。 另 外 ， 青 少 年 群 体 的 人 格 特 点 、 思 维 方 式 、 认 知 能 力 及社 会 经 验 上 均 表 现 出
7、幼 稚 性 ， 思 想 方 法 仍 带 有 很 大 的 表 面 性 及 片 面 性 ；思 维 发 展 能 力 和 水 平 处 于 从 经 验 型 向 理 论 型 的 过 渡 时 期 ； 在 人 格 特 点 上 缺乏 承 受 压 力 、 克 服 困 难 的 意 志 力 ， 还 缺 乏 那 种 稳 定 而 深 刻 的 情 绪 体 验 ； 社会经验也比较欠缺 。 错 颌 畸 形 最大的患者群是青少年，他们在生理和心理上均处于敏感时 期，加上青少年 错 颌 畸 形 导致的牙列和面型异常以及矫治器佩 戴 导 致 的 影 响 ， 使 青 少 年 群 体 的 心 理 与 常 人 有 很 多不 同 之 处 。
8、 错 颌 畸 形 不仅会影响患者的颜面部美观和 牙 合 功能，而且对患者 的心理也造成一定的障碍，甚至会影响到患者正常个性心理发 育 ， 最 终 影 响 患 者 的 生 活 质 量 。 对绝大多数青少年而言 ,比如大多数牙列拥挤患者,前突需要通过拔牙矫正 ,而矫正的过程中常常还会出现不同程度牙齿的疼痛, 咀嚼不适 ,口腔溃疡导致的疼痛等一系列问题 ,这些往往也会导致他们情绪上的不愉快, 甚至还会产生焦虑 。2. 青少年正畸患者的心理健康研究现状学 者 Sari 等通 过 对 比 刚 开 始 正 畸 治 疗 的 患 者 和 正 畸 治 疗 1 年 的 青少 年 患 者 的 焦 虑 程 度 ， 发
9、 现 前 者 焦 虑 程 度 明 显 大 于 后 者 ， 说 明 正 畸治 疗 对 青 少 年 个 性 、 人 格 的 发 展 有 明 显 影 响 。 Cunning-han 等用问卷调查的方式将 牙 合 组 与非 牙 合 组进行对照 ， 发现错 牙 合 组 与非 牙 合 组患者心理状态存在显著性差异： 牙 合 患者高 度焦虑 ， 身体意向低迷 ， 自尊值降低 。 通过调查 ， 结合 错 颌 畸 形 种 类的严重程度，发现在情感和社会健康领域得分的均值水平存在一个明显的梯度，通常为什么在那些严重畸形的类别得到最高 的 分 数 而 那 些 “轻 微 / 无 畸 形 ”类 别却 得 到 最 低 的
10、 分 数 ； 同 样 Brien 等发现在错颌畸形和非错颌畸形组之间仅在情感和社会 健康领域存在统计上的明显差异，而且由于牙齿的位置羞于启 齿 ， 被认为是孩子心理最重要的影响之一 。 这些研究结果表明 错颌畸形 对生活质量最明显的影响是社会心理的影响，而不是影 响口腔 健 康 的 状 况 ， 如 口 腔 或 功 能 问 题 。 按 照 文 化 和 教 育 的 不 同生活质量测量因人而异，有助于说明 错颌畸形对心理健康存在 明显的影 响 。 Barbosa等 在 系 统 回 顾 的 基 础 上 ， 得 出 以 下 结 论 ， 在 儿 童 青 少 年的 临 床 口 腔 健 康 状 况 和 心 理
11、 健 康 存 在 关 联 ， 在 研 究 中 说 明 在 孩 子 的 口腔 状 况 和 生 活 质 量 存 在 弱 相 关 ， 用 三 个 原 理 解 释 说 明 这 个 问 题 ： 样 本 存在 低 疾 病 水 平 ， 处 于 研 究 的 环 境 下 可 能 导 致 不 可 测 量 的 低 水 平 的 影 响 ，或 者 按 文 化 和 教 育 的 不 同 因 人 而 异 的 影 响 。 而 且 ， 在 生 物 学 变 量 和 临 床变 量 之 间 ， 和 健 康 相 关 的 生 活 质 量 结 果 不 是 直 接 的 ， 而 是 通 过 个 人 、 社会 和 环 境 变 量 的 种 种 介
12、导 的 。 还 有 儿 童 青 少 年 的 发 育 影 响 了 健 康 ， 疾 病和 生 活 质 量 的 理 解 。 所 以 纵 向 的 研 究 是 必 须 的 。 多 项 关 于 正 畸 治 疗 与青 少年心理因素关系的研究认为， 错颌畸形在影响口腔咀嚼功能 的同时还影响颜面美观，美观的牙齿和讨人喜欢的面容在社会竞争中会获得更多的机会，相反长期的社会压力可能会有导致容貌缺陷者产生心理障碍，影响良好形象和正常个性心理发育的形成 。 国 内 的 一些 研 究 也 表 明 ， 多 数 正 畸 患 者 求 治 目 标 很 明 确 ， 就 是 排 齐 牙 齿 、 改善 容 貌 ， 只 有 少 部 分
13、患 者 是 为 了 改 善 咀 嚼 功 能 而 进 行 治 疗 。 毛 靖 等 研究调查牙颌畸形患儿和正常儿童的 人格特征有许多不同之处， 错颌畸形患儿因有生理缺陷常被同 伴取笑， 因 此 对 家 庭 和 社 会 的 态 度表 现 冷 淡 和 恐 惧 心 理 ， 久 而 久 之便形成或逃避或沉默的病态人格倾向，认为 错颌畸形对患儿 的个性心理 发 展 有 一 定 的 影 响 。 赵 永 丽等 以 病 例 对 照 研 究 的 方 式 ， 发 现 正 畸 治 疗 结 合 心 理 治 疗 的 自 觉 性 、 主 动性 、 自 律 性 、 矫 治 时 间 、 满 意 度 等 均 明 显 优 于 单 一
14、 正 畸 治 疗 组 ， 两 组 有显 著 性 差 异 。 刘 红 彦 以 问 卷 调 查 的 方 式 对 近 200 名 正 规 正 畸 医 师 进 行调 查 ， 收 集 口 腔 矫 治 患 者 在 治 疗 中 行 为 与 合 作 情 况 ， 认 为 青 少 年 口 腔矫 治 患 者 合 作 行 为 表 现 体 现 在 如 何 对 待 口 腔 卫 生 、 矫 治 装 置 、 时 间 观 念等 ， 尤 其 包 括 个 性 特 征 、 心 理 状 态 及 家 庭 和 社 会 环 境 等 多 方 面 。 归 结 为主 动 性 、 自 觉 性 、 自 律 性 及 人 际 关 系 。 陈 敏 等 对
15、接 受 口 腔 正 畸 治 疗 的 青 少年 错颌畸形患者， 分别于矫治前 、 完成矫 治 后 1 年以上两阶段进行儿童自尊量表的测查，发现正畸矫治 不仅可以改变青少年 错颌畸形患者的牙齿和容貌，而且有助于 改 善 患 者 的 自 我 认 知 水 平 ， 并 进 而提 高 患 者 的 自 尊 水 平 ， 并 认 为 对 青 少 年 错 颌 畸 形 患 者 应 选 择 青 春 早期 及 时 进 行 正 畸 矫 治 ， 这 不仅仅是患者容貌的需要，而且对于青少年身心的健康成长有 重要意义。3.青少年正畸患者心理问题的应对策略多 项 研 究 证 实 ， 口 腔 正 畸 治 疗 与 青 少 年 时 期
16、 心 理 变 化 有 密 切 关 系 。青 少 年 患 者 及 其 父 母 以 一 种 积 极 协 作 的 心 理 状 态 配 合 口 腔 矫 治 医 生 ，可 以 使 临 床 口 腔 矫 治 过 程 顺 利 ， 得 到 令 医 患 双 方 满 意 的 效 果 ； 同 时 正畸 医 师 在 临 床 接 诊 过 程 中 利 用 科 学 的 方 法对患者的心理健康状况进行有效的评估，在随后的矫治过程中 行 有 效 、 合 理 的 心 理 和 治 疗 干 预 ，可 以 缓 解 甚 至 消 除 发 音 、 进 食 、 与 人 交 流 方 面 的 生 活 问 题 ， 还 有 因 错 颌畸 形 引 起 的
17、 以 沉 默 寡 言 、 害 羞 、 忧 郁 为 特 点 的 心 理 障 碍 ， 进 而 提 高患 者 心 理 健 康 水 平 。 由 于 青 少 年 时 心 理 、 生 理 的 特 殊 性 ， 特 别 是 因 为 面容 的 改 变 可 以 引 起 青 少 年 多 种 情 感 障 碍 ， 如 自 卑 、 怯 懦 、 焦 虑 、 抑 郁 、 脆弱 等 ， 甚 至 有 些 患 者 会 因 此 出 现 难 以 解 释 的 头 痛 、 腹 痛 等 躯 体 化 症 状 。因 此 对 于 相 应 的 症 状 进 行 合 理 的 心 理 干 预 则 成 为 正 畸 治 疗 能 否 顺 利 完成 的 必 要
18、条 件 。 因 此 正 畸 医 生 应 该 把 临 床 客 观 正 畸 标 准 和 患 者 主 观 满意 需 求 相 结 合 ， 而 不 是 一 味 的 强 调 前 者 ， 忽 视 后 者 。 需 要 强 调 的 是 ，如 何 在 青 少 年 正 畸 患 者 初 次 来 门 诊 起 ， 通 过 口 腔 、 生 理 、 心 理 专 业 等 系统 的 检 查 ， 诊 断 出 是 否 有 个 性 、 心 理 障 碍 及 他 们 的 临 床 牙 合 类 型 分 类 。在 口 腔 矫 治 同 时 在 临 床 心 理 医 生 的 指 导 下 给 予 相 对 应 的 、 积 极 的 心 理干 预 治 疗 ，
19、 调 节 青 少 年 心 理 状 态 ， 提 高 错 颌 患 者 心 理 健 康 水 平 ， 进而 形 成 新 的 口 腔 正 畸 专 业 治 疗 模 式 ， 这 就 要 求 我 们 首 先 了 解 患 者 的心 理 需 求 ， 做 到 以 人 为 本 ， 有 的 放 矢 。 因 为 青 少 年 仍 属 于 未 成 年 人 的 范畴 ， 抚 养 人 对 青 少 年 的 感 知 、 反 应 和 要 求 在 一 定 程 度 上 影 响 青 少 年 正畸 患 者 ， 这 样 我 们 就 需 要 在 治 疗 前 、 中 、 后 时 期 ， 通过对青少年正畸患者和其抚养人进行心理健康测评，指导我 们 的
20、 治 疗 ， 并 适 时 地 调 整 治疗 方 式 ， 加 强 医 师 青 少 年 正 畸 患 者 。 抚养人之间的沟通，才能改变医患之间主动和被动的关系，才 能得到患者及其父母的积极理解和配合，从而顺利达到理想的 身心治疗效果。青少年的健康成长一直是人们关注的焦点，由于儿童青少年正处于身心功能和社会化发展的关键期，从生活质量的角度 关 注 其 心 理 健康 ， 可 以 促 进 儿 童 青 少 年 身 心 全 面 发 展 。 青 春 期 同 样 也 是 培 养 健 康 促 进行 为 的 重 要 时 期 。 我 们 需 重 视 青 少 年 的 口 腔 健 康 相 关 心 理 研 究 ， 不 断提
21、 高 正 畸 治 疗 的 疗 效 和 患 者 生 活 质 量 。4.小 结青 少 年 时 期 心 理 社 会 特 点 是 : 建 立 自 我 概 念 , 青少 年 阶 段 , 容 易 出现 的 问 题 是 自 卑 感 。 身 体 意 象 易 受 外 界 影 响 。 在 口 腔 正 畸 门 诊 常 可 遇到 一 些 错 颌 畸 形青少年患者产生自卑 、 孤 僻 、 退 缩 等 一 系 列 消 极 的 个性 心 理 活 动 , 以 至 于 影 响 学 习 和 社 会 交 往 。 因 此 , 正 畸 医 生 要 充 分 认识 青 少 年 正 畸 群 体 的 特 殊 性 , 不断 更 新 观 念 ,
22、在 新 的 生 物 - 心 理 - 社 会心 理 医 学 模 式 的 指 导 下 , 除在矫治前详细专科检查 , 合理设计矫治计划 外 , 需要进一步通过合适的量表选择对不同程 度 、 类型的错颌畸形的青少年患者进行细致分类后 调 查 、 了 解 该 患 者 人 群 间 个 性 、 人 格 形成 等 心 理 方 面 差 异 。 正 畸 医 生 行 临 床 矫 治 的 同 时 , 在 临 床 心 理 医 生 的指 导 下 对 错 颌 畸 形 患 者 进 行 相 对 应 心 理 干 预 治 疗 , 提高患者正畸治疗的临床依从性 , 发展和调动他们 的 主 观 能 动 性 , 顺 利 完 成 错 颌
23、 畸 形 矫 正治 疗 。参考文献 1 毛靖 牙颌畸形儿童与正常儿童社会心理因素的比较研究 J. 医学 与 社 会 ，2002， 15（ 3） ： 572 吴 敏 ， 时 松 和 ， 葛 菊 红 ， 等 . 生 活 环 境 因 素 与 青 少 年 心 理 健 康 的 关 系 研究 J. 中 国学 校 卫 生 ， 2006， 27（ 1） ： 38- 393 陈敏， 孔祥波， 陈卫， 等 . 青 少 年 畸 形 患 者 矫 治 前 后 自 尊 水 平 的 变化 J. 广 东 医学 ， 2008， 29（ 6） ： 1014- 10154 栗洪师， 赵桂芝， 柯杰 畸形的青少年心理行为及临床心理干 预 J 空 军 总 医学 院 报 ， 2006， 22（ 1） ： 36- 38
