1、乙肝病毒血清标志物的临床意义（即常说的乙肝五项或称两对半）序号HBsAg 表面抗原抗-HBs HBsAb 表面抗体HBeAg E 抗原抗-HBe HBeAb E 抗体抗-HBc HBcAg 核心抗体临床意义 出现率9 种常见模式1 - - - - - 过去和现在未感染过 HBV。 1-30%2 - - - - +(1)既往感染未能测出抗-HBs；(2)恢复期HBsAg 已消， 抗-HBs 尚未出现；(3)无症状 HBsAg 携带着。5-10%3 - - - + +(1)既往感染过 HBV；(2) 急性 HBV 感染恢复期； (3)少数标本仍有传染性。 HBV 感染已过；抗 HBs 出现前的窗口
2、期2-10%4 - + - - -(1)注射过乙肝苗有免疫；(2) 既往感染；假阳性1-6%5 - + - + + 急性 HBV 感后康复。 0.5-5%6 + - - - +(1)急性 HBV 感染；(2) 慢性 HBsAg 携带者；(3)传染性弱。10-15%7 - + - - +既往感染，仍有免疫力。HBV 感染，恢复期。5-15%8 + - - + +(1)急性 HBV 感染趋向恢复；(2) 慢性HBsAg 携带者； (3)传染性弱。即俗称的“小三阳” 。5-10%9 + - + - +急性或慢性乙型肝炎感染。提示 HBV 复制，传染强。 即俗称的“大三阳” 。30-40%16 种少见
3、模式10 + - - - -(1)急性 HBV 感染早期,急性 HBV 感染潜伏期； (2)慢性 HBV 携带者，传染性弱。11 + - - + -(1)慢性 HBsAg 携带者易转阴；(2)急性HBV 感染趋向恢复。12 + - + - -急性 HBV 感染早期或慢性携带者，传染性强。13 + - + + +(1)急性 HBV 感染趋向恢复；(2) 慢性携带者。14 + + - - -(1)亚临床型 HBV 感染早期；(2) 不同亚型HBV 二次感染。15 + + - - +(1)亚临床型 HBV 感染早期；(2) 不同亚型HBV 二次感染。16 + + - + - 亚临床型或非典型性感染。
4、17 + + - + + 亚临床型或非典型性感染。18 + + + - +亚临床型或非典型性感染早期。 HBsAg免疫复合物，新的不同亚型感染。19 - - + - -(1)非典型性急性感染；(2) 见于抗-HBc 出现之前的 感染早期，HBsAg 滴度低而呈阴性，或呈假阳性。20 - - + - + 非典型性急性感染。21 - - + + + 急性 HBV 感染中期。22 - + - + - HBV 感染后已恢复。23 - + + - - 非典型性或亚临床型 HBV 感染。24 - + + - + 非典型性或亚临床型 HBV 感染。25 - - - + - 急性 HBV 感染趋向恢复。7 种
5、罕见模式26 + + + + + 一种亚型的 HBsAg 及异型的抗HBs（常见） ； 血清从 HBsAg 转化为抗 HBs 的过程（少见） 。27 - + + + -28 - + + + +29 - - + + -30 + - + + -31 + + + - -32 + + + + -肝炎临床常用检验正常值一览表(含乙肝两对半、肝功能、肝纤维化、HBVDNA、PT、APTT 等)乙肝病毒血清标志物两 对半的临床意义，两对半各 项指标的含义何谓“三对半”、“四对半”、“大三阳”、“小三阳” 肝功能检查指标 一栏表(新增) 肝功能检查都包括哪些内容单项抗HBc 阳性说明什么？ HBsAb、HBe
6、Ab 阳性说明了什么 常见肝病的主 要试验检查结果趋势肝纤维 化四项检查指标HBV DNA 定 量检测的临床意义 肝促 凝血活酶试验凝血像(APTT.P T 等)检测的中英文名称参考值及临床意义两对半各项指标的含义：（因来源不一样，说法不尽相同）HBcAb 是 HBcAg 对应抗体，它不是一种保护性抗体，而是反映肝细胞受到 HBV 侵害的一种指标，包括 IgM、IgG、IgA 三种类型。 HBcAbIgM 阳性是乙肝病毒急性感染和病毒复制活跃的指标，具有高度传染性。HbcAb-IgM 阳性还可见于慢性活动性乙型肝炎。而 HB-CAb-IgG 阳性高滴度是指正在感染，HbcAb-IgG 低滴度则
7、指过去感染过 HBV，具有流行病学的意义。（一） HBsAg 乙肝表面抗原 （+） 阳性 1，协助早期诊断 2，作为携带者指标 （二） HBsAb(抗-HBS ） 乙肝表面抗体 （+） 阳性 1，乙肝感染是否有免疫力的检测指标（阳性表示有免疫力） 2，判断人群对乙肝病毒的免疫水平(三) HBcAb （抗-HBC） 乙肝核心抗体 (+) 阳性 1, 有助于确诊处于“窗户期 “(抗原消失，抗体尚为形成）的急性乙肝。 2，有助于发现 HBSAg 阴性的乙肝。 3，高滴度（阳性）示病毒复制，低滴度示无传染性，低滴度抗-HBS 和抗-HBS 并存时，示对乙肝有免疫力。 4，有助于发现 HBSAg 阴性的
8、乙肝感染者和携带者。 5，急性期和恢复期滴度很高，以后逐渐下降，可保持 20 年以上甚至终生。 6，估计病情转归和预后，如转阴示乙肝治愈。（四） HBeAg e 抗原 正常值 ：阴性 （-） 阳性 （+） 表示血中存在大量病毒 1，急性乙肝持续性阳性示肝组织严重损害,易成慢性肝炎和肝硬化；传染期较长,是病毒复制的重要指标。 2，慢性肝炎持续性阳性示病情活动。 3，阳性孕妇则新生儿九成亦是阳性。 （五） e 抗体 抗-HBe 阳性 表示病毒在血中消失 1，表示病情进入恢复期，传染性较低。 2，急性乙肝示预后良好，慢性阳性示病情静止。 3，肝硬化阳性和甲胎蛋白升高，则预示可能为早期原发性肝癌。 4
9、，只存在于 HBcAg（+）者中，抗-HBs 阳性中亦可检出抗 -HBe. 另一解释： 1、表面抗原（HBsAg）与表面抗体（抗-HBs ）（1）HBsAg HBsAg 是乙肝病毒（ HBV）的蛋白质外壳，HBsAg 阳性是机体被 HBV 感染的标志，表明存在现症 HBV 感染。但 HBsAg 阴性也不能完全排除 HBV 感染，如果 S 基因突变株存在，不能用常规方法检出，可表现为 HBsAg（-）的 HBV 携带者（占 3%左右）或肝炎；也有少数低浓度感染者 HBsAg（-），原因是血液中 HBsAg 的含量在常规检测极限之下。HBsAg 本身不具有传染性（它的出现常伴随 HBV 存在，间接
10、提示携带者具有传染性），但有抗原性，能刺激机体产生相应的抗体抗-HBs。 （2）抗-HBs 抗-HBs 阳性提示可能通过预防接种或过去自然感染（隐性或显性感染）产生了对 HBV 的免疫力。抗-HBs 是保护性抗体，阳性者可以抵御 HBV 的再次侵袭。 一般而言（也并非都如此），抗 HBs 阴性说明对 HBV 易感，需要注射乙肝疫苗。2、核心抗原（HBcAg ）与核心抗体（抗 -HBc）（1）HBcAg HBcAg 存在于感染者的肝细胞核当中，血液中没有游离的 HBcAg，因此用常规方法在血液中检测不到 HBcAg 。 （2）抗-HBc 抗-HBc 不是保护性抗体，抗-HBc 阳性在不同组合中有
11、不同的意义。在“大三阳”组合中，它是 HBV 活动性复制的标志之一。3、e 抗原（HBeAg）与 e 抗体（抗-HBe ） （1）HBeAg HBeAg 是病毒复制程度的标志，阳性时表明 HBV 复制活跃，提示传染性大。 （2）抗-HBe 抗-HBe 阳性在不同组合中有不同的意义。在“小三阳”组合中，抗-HBe 阳性提示 HBV 复制受到一定程度的抑制，传染性变小。何谓“三对半”、“四对半”及“大三阳”、“小三阳” 了解乙肝病毒标志物检测的项目和意义，对众多的乙肝病人来说十分重要。为此，南京市第二医院 肝病专家詹嫆娥主任医师就人们关心的主要内容予以解答。 人体感染了乙肝病毒即产生系列免疫反应，
12、 在血清中可检测出相应的抗原与抗体。肝病毒感染后的标志物主要有：乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（抗一 HBs）、乙肝 e 抗原（HBeAg）、乙肝 e 抗体（抗一 HBe）、乙肝核心抗体（抗一 HBc）。人们将这5 项俗称为“两对半”。 近年来又在乙肝表面抗原中分离出前 S1 抗原与相应的前 S1 抗体；前 S2 抗原与前 S2 抗体，通称 “三对半”、“四对半”。HBsAg 是病毒感染后较早出现在血清中的抗原， HBsAg 阳性有一定传染性，若半年内不消失，即称慢性 HBsAg 携带者。 HBsAg 存在于唾液、汗液、 乳汁、精液、阴道分泌物中，密切接触有可能感染乙肝病毒。HBeA
13、g 阳性表示病毒复制活跃，传染性强；抗一HBc 是一种感染性抗体，高滴度的抗一 HBc 阳性标志乙肝病毒正在复制，有传染性；抗一HBe 是 e 抗原转阴后出现的一种非保护性抗体，阳性表示病毒复制巳缓解，没有明显传染性，病情在恢复。前 S1 抗原和前 S2 抗原和病毒入侵肝细胞有关，是人体感染乙肝病毒后最早出现在血清中的抗原，其阳性与病毒复制有关，是传染性标志；前 S1 抗体、前 S2 抗体阳性是病毒将被清除的标志，有保护作用。此外，抗一 HBs 是保护性抗体，在 HBsAg转阴后，或接种乙肝疫苗后出现，表明机体获得了免疫力。临床上常将 HBsAg、 HBeAg、抗一 HBc 三项阳性称之为 “
14、大三阳”。这类患者病毒复制活跃，传染性强。多见于急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、乙肝潜伏期、无症状乙肝表面抗原携带者。临床表现错综复杂，在每个个体中都有其固有特征。诊治需综合判断，采取不同措施。HBsAg、抗一 HBe 和抗一 HBc 三项阳性就叫做“小三阳”。这类患者病毒复制已缓解，传染性弱，临床大多表示疾病在好转或恢复。尽管“小三阳”患者一般无需常规治疗，但也不可掉以轻心，要注意饮食、休息、不饮酒，定时复查复诊，做到心中有数。不过，临床上“小三阳”也常出现各型慢性肝炎、肝硬化者，这可能是由于体内病毒出现不断变异，原产生的抗体不能阻止病毒复制，或感染了其它亚型的乙肝病毒，或体内剧烈免疫紊乱，对这
15、类患者需进一步深人全面诊治。当人们感染了乙肝病毒后，应尽早到医院去确诊，一定要动态医学观察、求助于专业医师共同制订合理、适当、正规的治疗措施。患者千万不要自行乱吃药，以免延误病情， 使疾病恶化。肝功能检查指标一栏表（新增） 化验项目 缩写符号 法定单位总胆红素定量 TBiL 1.7-17.1mol/L直接胆红素 DBiL 0-6mol/L谷丙转氨酶 ALT 5-40u/L ( 赖氏法 Reitman: 5-30 u/L)谷草转氨酶 AST 5-40u/L-谷氨酰转肽酶 -GT(GMT)5-54u/L (简易重氮试剂法 : 0-40u/L) (对硝基苯胺改良法 : 6-47u/L) 乳酸脱氢酶
16、LDH 109-300u/L(速率法)碱性磷酸酶 AKP(ALP)35-125u/L(速率法) ( 金-阿氏法 3-13u/L) (布氏法 1.4-4.0u/L )胆碱性酯酶 CHE 4.2-9.8ku/L(速率法)麝香草酚浊度试验 TTT 0-6 马氏单位黄疸指数 4-6 单位血清总蛋白 TP 60-80g/L白蛋白 A 35-55g/L球蛋白 G 20-30g/L白/球比值 A/G 1.52.5:1胆固醇 CHO 3.1-5.7mmol/L甘油三酯 TG 0.23-1.24mmol/L凝血酶原时间 PT 11-14 秒凝血酶原活动度 PTA 80-100肌酐 Cr 44-133mol/L尿
17、素氮 BUN 1.79-7.14mmol/L血糖 GLU 3.89-6.11mmol/L甲胎蛋白 AFP 50g/L免疫球蛋白 G IgG 12.871.35g/L免疫球蛋白 A IgA 2.350.34g/L免疫 IgM 1.080.24g/L补体 3 C3 1.140.27g/L补体 4 C4 553109mg/LT 淋巴细胞亚群 CD3 0.56-0.76CD4 0.38-0.52CD8 0.22-0.32麝香草酚浊度试验（TTT）： 是肝脏蛋白代谢混乱的一种定性试验。肝脏病患者的血清与麝香草酚巴比妥缓冲液试剂混合后即可出现混浊，通过混浊程度与事先备好的标准混浊试管进行比较，可测出其混浊
18、程度。正常值为 0-6 马氏单位，大于 7 单位为阳性。其混浊程度与肝损伤程度基本平行。急性肝炎早期即可阳性，恢复期转为阴性；持续阳性者是向慢性转化的指征。慢性活动性肝炎、肝硬变活动期均可为阳性。静止期可下降或接近正常。肝功能检查都包括哪些内容肝功能的种类很多，反映肝功能的试验已达 700 余种，新的试验还在不断地发展和建立，主要包括四大类。 反映肝细胞损伤的试验：包括血清酶类及血清铁等，以血清酶检测常用，如谷丙转氨酶（ ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ACP）、-谷氨酰转肽酶（-GT ）等等。临床表明，各种酶试验中，以 ALT、AST 能敏感地提示肝细胞损伤及其损伤程度，反应急性
19、肝细胞损伤以 ALT 最敏感，反映其损伤程度则 AST 较敏感。在急性肝炎恢复期，虽然 ALT 正常而 -GT 持续升高，提示肝炎慢性化。慢性肝炎 GT 持续不降常提示病变活动。 反映肝脏排泄功能的试验：检测肝脏对某些内源性（胆红素、胆汁酸等）或外源性（染料、药物等）高摄取物排泄清除能力，临床的检测胆红素定量的常用，总胆红素大于17.1md/ L 为黄疸病例，如果胆红素进行性上升并伴 ALT 下降，叫做酶胆分离，提示病情加重，有转为重症肝炎的可能。 反映肝脏贮备功能的试验：血浆的蛋白（ALb）和凝血酶原时间（PT）是通过检测肝脏合成功能以反映其贮备能力的常规试验。ALb 下降提示蛋白合成能力减
20、弱，PT 延长提示各种凝血因子的合成能力降低。 反映肝脏间质变化的试验：血清蛋白电泳已基本取代了絮浊反应，-球蛋白增高的程度可评价慢性肝病的演变和预后，提示枯否氏细胞功能减退，不能清除血循环中内源性或肠源性抗原物质。此外，透明质酸、板层素、III 型前胶原肽和 IV 型胶原的血清含量，可反映肝脏内皮细胞、贮脂细胞和成纤维细胞的变化，与肝纤维化和肝硬化密切相关。 常见肝病的主要试验检查结果趋势急性病毒性肝炎 慢性肝炎 肝硬化 原发性肝 胆汁淤积癌典型 轻型 重型 迁延型 活动型代偿期 失代偿期 肝内性 肝外性血清总胆红素 - - - - - 结合胆红素 - - - - - ALT、AST - -
21、 - -腺苷脱氨酶 - - -碱性磷酸酶 - - - - - 谷氨酰转肽酶 - - - - - 白蛋白 - - - - - - 球蛋白 - - - - - -胆固醇 - - - - - - 胆固醇酯 - - - - 脂蛋白 - - - - - 凝血酶原时间 - - - - * *胆汁酸 - 氨 - - - - - - -表中*胃肠外注射维生素 K 后恢复正常，表示升高的程度单项抗HBc 阳性说明什么？根据 19921995 年全国病毒性肝炎流行病学调查结果，在我国一般人群中乙型肝炎病毒核心抗体（抗HBc）阳性率为 49.8。据此推算，我国约有 6.5 亿人抗HBc 阳性，其中多数人为单项抗HB
22、c 阳性。那么，单项抗 HBc 阳性说明什么呢？人感染乙型肝炎病毒后，血清中首先出现乙型肝炎病毒核酸（HB VDNA），约 1 个月后出现乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）和 e 抗原（HBeAg），尔后出现抗HBc 等。随着病情的逐渐好转，血清中 HBVDNA、 HBsAg 和 HBeAg 先后转为阴性，在 HBsAg 消失后隔一段时间，出现乙型肝炎表面抗体（抗HBs）。此时抗HBc 与抗HBs 可同时阳性。由于抗HBs 在血清中持续存在时间较抗HBc 短，因此，经过一段时间后，抗HBs 消失，仅单项抗HBc 阳性。无论是有临床症状的乙型肝炎病人还是没有临床表现的隐性感染者，他们康复后，血清学检查均可表现为单项抗HBc 阳性。因此，单项抗HBc 阳性，特别是抗HB c 低水平阳性，表示该人既往感染过乙型肝炎病毒，现已康复，体内的乙型肝炎病毒已被清除，他们可以像正常人一样学习和工作。
