急性胃肠炎-儿科病历模版(修订版)(共6页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上姓名 性别女年龄1岁1月民 族壮族病史陈述者母亲籍贯广西都安广西南丹县六寨芒场蛮降在外重少中尾南寨麻、反应差胎山省县麻尾镇婚姻未职业无出生地广西南丹身份证号无可靠程度基本可靠工作单位无电话 住 址广西南丹县 入院日期2013年11月23日19时50分记录日期2013年11月23日21时30分主诉：解黄色稀水样便伴呕吐1天。现病史：其母代诉患儿于1天前开始无明显诱因下解黄色稀水样便，约10次/天，量少，无脓血便，进食后呕吐胃内容物，无咖啡样物，非喷射性，无发热，无寒战、抽搐，无咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕，无气促、紫绀，今为进一步诊疗来诊，拟“急性胃肠炎”收我科住院治疗。病后精神、睡眠尚可，食欲稍差，小便正常，体重增减情况不详。既往史：既往体健。无心脏病、肾病、糖尿病等病史，无肝炎结核等传染病史，无手术及外伤史，无药物过敏史，无输血史。按时进行预防接种。个人史：患儿系足月顺产出生，新法接生，出生时情况好，生后