政府信息公开申请表（样表）.doc

政府信息公开申请表（样表） 申 请 人 信 息 公民 姓 名 工作单位 证件名称 证件号码 联系电话 邮政编码 通信地址 电子邮箱 法人或其它组织 名 称 组织机构代码 法人代表 联系人姓名 联系电话 通信地址 邮政编码 电子邮箱 申请人签名或者盖章 申请时间 所 需 信 息 情 况 受理机关名称 所需信息的内容描述 所需信息的用途 具体用途： 类型： 生产 生活 科研 查验自身相关信息 其他 所需信息的索引号 所需信息的指定提供载体形式 纸质文本 光盘 磁盘 若本机关无法按照指定方式提供所需信息，也可接受其他方式 是否申请减免费用 申请（请提供相关证明） 不申请 获取信息的方式 邮寄 快递 电子邮件 传真 自行领取 /当场阅读、抄录