1、2016 度北京市细菌耐药监测报告201420156 年北京市细菌耐药监测总结报告北京市细菌耐药监测网北京大学临床药理研究所201520167 年 3 月2016 度北京市细菌耐药监测报告目录概述-3201420156 年北京市二级医院耐药监测总结-5201420156 年北京市三级医院耐药监测总结-3837201420156 年二级医院与三级医院耐药率比较及 34 年耐药率比较-837520142015 年北京市细菌耐药监测总结简版-91922016 度北京市细菌耐药监测报告概 述为了解北京市细菌耐药现状和变迁，北京市细菌耐药监测网由北京市卫生和计划生育委员会 2010 年建立的北京市细菌耐
2、药监测网，迄今为止已运行 35 年，耐药监测已经成为常规工作，已得到了 2011 年-201420156 年北京市三级医院和二级医院的细菌对抗菌药物耐药性珍贵数据，为了解北京市细菌耐药现状和变迁，积累了宝贵材料。同时北京市细菌耐药监测网作为全国细菌耐药监测网的一部分，在全国细菌耐药监测中也做出了贡献，其细菌耐药监测水平处于国内领先地位。下面将 201420156 年北京市细菌耐药监测结果整理如下：201420156 年共得到 47578 家三级医院和 33245 家二级医院总计 813 家的监测数据。由于 2015 年 9 所二级医院升级为三级医院，故二级医院和三级医院构成比例有所变化，但上报
3、医院总数持平。材料与方法1、细菌药敏数据来源参加医院：北京市细菌耐药监测网所属 8081 家医院。其中纳入分析二级医院 242家，三级医院 570 家。监测周期：20156 年监测周期为 20142015 年 10 月至 201420156 年 129 月。全年数据来源：2015 年患者临床分离的非重复菌株敏感试验结果， 。其中二级医院 33家，三级医院 47 家。2、细菌鉴定及敏感试验细菌鉴定为方法：常规方法鉴定系统，包括 API 系统、VITEK 系统、Microscan系统或手工方法。药物敏感实验方法：采用纸片法、微量稀释法或 E-test 法进行药物敏感实验。试验方法与判定标准：按美国
4、实验室与标准化研究所（CLSI）20142015 年版的规定。3、分析方法与质量控制所得药敏试验结果用 WHONET 5.6 软件进行分析。2016 度北京市细菌耐药监测报告所有监测医院临床微生物室均具有良好工作基础，获得省级或/和国家临床检验中心质量控制认可，有自身室内质控标准；监测采用统一方案，进行统一技术培训。结 果201420156 年北京市三级医院和二级医院细菌耐药监测结果报告如下。2016 度北京市细菌耐药监测报告2016 年北京市细菌耐药监测网二级医院耐药监测结果（2015 年 10 月-2016 年 9 月）北京市细菌耐药监测网2016年监测周期为2015年10月至2016年9
5、月，纳入22家二级医院收集到的临床分离的非重复菌株药敏结果，进行了汇总分析。下面将监测结果汇报如下：1. 参加医院：2016 年北京市参加耐药监测上报数据的二级医院共有 25 家，共有 22 家医院的数据纳入分析，表 1 是数据未纳入分析的 3 家医院及原因。表 1.数据未纳入分析的 3 家医院及原因未纳入分析原因医院名称CARSS网医院代码 二级医院=100 株 至少缺失1 个季度数据 单季度 50%以上单药敏结果北京市昌平区南口医院 110022 北京市回民医院 110033 北京市普仁医院 110038 22 所纳入分析的医院分别为：北京市第六医院、北京怀柔医院、北京市石景山医院、密云县
6、中医医院、北京市仁和医院、北京水利医院、北京市回民医院、北京丰台医院、北京丰台医院南院、北京市隆福医院、密云县医院、延庆县医院、清华大学玉泉医院、北京和平里医院、北京宣武广外医院、北京首都机场医院、北京航天总医院、北京清华大学医院、东城区第一人民医院、房山区第一医院、北京和睦家医院、北京怀柔中医医院。2. 收集菌株数：二级医院 2016 年上报非重复细菌总数为 17551 株，其中革兰阳性菌 3721 株（占21.2%） ，革兰阴性菌 13830 株（占 78.8%） 。2016 度北京市细菌耐药监测报告表 2 显示二级医院 2016 年分离前 10 位的菌株数。前 5 位病原菌为大肠埃希菌、
7、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌，分别占19.7、15.7%、13.0、9.2、6.5。表 2. 北京市二级医院 2016 年分离前 10 位的菌株数序号 细菌 菌株数 百分率（ %）1 大肠埃希菌 3466 19.72 肺炎克雷伯菌 2760 15.73 铜绿假单胞菌 2284 13.04 鲍曼不动杆菌 1617 9.25 金黄色葡萄球菌 1135 6.56 嗜麦芽窄食单胞菌 603 3.47 阴沟肠杆菌 589 3.48 表皮葡萄球菌奇 531 3.09 异变形杆菌 496 2.810 粪肠球菌 474 2.7各种细菌构成见图1、2：3721株革兰阳性菌中前五位分离
8、菌占革兰阳性菌比例分列如下：金黄色葡萄球菌1135株（占30.5 %） ，表皮葡萄球菌531株（占14.3% ） ，粪肠球菌474株（占12.7%） ，屎肠球菌447株（占12.0%）和溶血葡萄球菌295株（占7.9%） 。13830株革兰阴性菌前五位分离菌占革兰阴性菌比例分列如下：大肠埃希菌3466株（占25.1% ） ，肺炎克雷伯菌2760株（占20.0%） ，铜绿假单胞菌2284株（占16.5%） ，鲍曼不动杆菌1617株（占11.7%） ，嗜麦芽窄食单胞菌603株（占4.4%） 。2016 度北京市细菌耐药监测报告金 黄 色 葡 萄 球 菌30.5%表 皮 葡 萄 球 菌14.3%粪
9、肠 球 菌12.7%屎 肠 球 菌12.0%溶 血 葡 萄 球 菌7.9%人 葡 萄 球 菌4.0%无 乳 链 球 菌3.6%松 鼠 葡 萄 球 菌2.7%其 它12.2%图 1 二级医院革兰阳性菌分布大 肠 埃 希 菌25.1%肺 炎 克 雷 伯 菌20.0%铜 绿 假 单 胞 菌16.5%鲍 曼 不 动 杆 菌11.7%嗜 麦 芽 窄 食 单 胞 菌4.4%阴 沟 肠 杆 菌4.3%奇 异 变 形 杆 菌3.6%产 酸 克 雷 伯 菌2.1%粘 质 沙 雷 菌1.9%产 气 肠 杆 菌1.9% 其 它8.7%图 2 二级医院革兰阴性菌分布2016 度北京市细菌耐药监测报告3. 细菌来源：对
10、于标注标本来源的菌株，统计结果见表 3。二级医院主要标本来源为痰（48.6% ） 、尿（ 23.2%） 、分泌物（8.5%）和血（7.6%） 。表 3. 二级医院 2016 年标本构成情况（前 10 位标本）序号 标本来源 标本数 百分率（%）1 痰 6768 48.6 2 尿 3227 23.2 3 分泌物 1180 8.5 4 血 1052 7.6 5 子宫颈 548 3.9 6 脓 136 1.0 7 上呼吸道 114 0.8 8 脓肿 102 0.7 9 伤口 97 0.7 10 胆汁 57 0.4 2016 度北京市细菌耐药监测报告4 二级医院细菌耐药情况（小于 10 株细菌不进行耐
11、药率统计）4.1 革兰阳性菌耐药情况金黄色葡萄球菌耐药情况见表 4，甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率为 42.6%，金葡菌对红霉素、庆大霉素和左氧氟沙星的耐药率分别为 59.3 %、31.1%和35.1%，对呋喃妥因、万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺和氯霉素耐药率2%，未发现万古霉素、替考拉宁及利奈唑胺中介及耐药金黄色葡萄球菌。MRSA 对呋喃妥因、万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺及复方磺胺甲噁唑耐药率20%，而甲氧西林敏感的葡萄球菌多数测试药物敏感。凝固酶阴性葡萄球菌耐药情况见 5，甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRSCoN）检出率为 63.6%。未发现万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药
12、凝固酶阴性葡萄球菌。MRSCoN 对利福平和呋喃妥因的耐药率20%。肠球菌属耐药情况见表 6。粪肠球菌中氨苄西林耐药率为 21.9%，对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药率为 5.4%、0 和 2.7%；屎肠球菌中氨苄西林耐药率为 89.3%，对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药率为 6.2%、0 和 0.3%。按非脑膜炎（静脉）折点统计（见表 7） ，北京市二级医院肺炎链球菌中红霉素和克林霉素耐药比例分别 92.7%及 96.0%，未发现糖肽类耐药肺炎链球菌，左氧氟沙星耐药比例为 0。由于菌株数比较少，结果供参考。5.2 革兰阴性菌耐药情况非发酵菌耐药情况见表 8。二级医院铜绿假单胞菌对亚胺培南
13、、美罗培南、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、环丙沙星的耐药率分别为26.3%、 26.2%、16.7%、 15.1%、11.3%和 18.9%。鲍曼不动杆菌对亚胺培南、美罗培南、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素、阿米卡星、环丙沙星的耐药率分别为51.5%、 44.7%、47.8%、 27.1%、32.7%、28.4%和 53.1%。嗜麦芽窄食单胞菌对头孢他啶、左氧氟沙星、复方磺胺甲噁唑和米诺环素的耐药率分别为 60.6%、11.5%、8.9%和 6.7%。肠杆菌科细菌耐药情况见表 9-10。二级医院结果显示大肠埃希菌对头孢他啶、头孢噻肟、亚胺培南、左氧氟沙星和2016 度北京市细菌耐
14、药监测报告阿米卡星的耐药率分别为 25.4%、54.5%、3.5%、48.0%和 3.5%。肺炎克雷伯菌对头孢他啶、头孢噻肟、亚胺培南、左氧氟沙星和阿米卡星的耐药率分别为22.6%、 26.5%、1.7%、19.2%和 11.7%。阴沟肠杆菌对头孢他啶、头孢噻肟、亚胺培南、左氧氟沙星和阿米卡星的耐药率分别为 25.2%、29.2%、5.2%、10.0%和 1.6%。表 4. 金黄色葡萄球菌对抗菌药物的敏感率和耐药率金黄色葡萄球菌（ n=1135）MRSA（n=473）MSSA（ n=640）抗菌药物株数 耐药 (%) 敏感 (%) 株数 耐药 (%) 敏感 (%) 株数 耐药 (%) 敏感 (
15、%)阿米卡星 101 22.8 71.3 48 47.9 39.6 57 0 100庆大霉素 994 31.1 65.3 407 54.8 41 588 15.1 81.8利福平 957 20.1 79.0 397 44.8 54.7 566 2.3 96.5左氧氟沙星 776 35.1 61.0 339 71.7 25.4 439 6.8 88.6复方磺胺甲噁唑 963 22.5 77.3 379 18.7 81 558 23.7 76.3克林霉素 1028 35.3 60.6 415 55.4 40.5 596 20.6 75.5红霉素 1080 59.3 35.6 442 79.4 16.7 618 45.6 49.5呋喃妥因 769 0.8 98.8 344 1.5 98.3 428 0.2 99.3利奈唑胺 912 0 100 379 0 100 538 0 100万古霉素 992 0 100 409 0 100 581 0 100替考拉宁 171 0 100 83 0 100 93 0 100
