1、厦门大学 学生 赴 港澳台交流 项目 申请表 学生姓名 性 别 健康状况 （近期彩照 2 寸 ） 出生日期 身份证号 家庭住址及 校内住址 出生地及 户籍地 联系方式 移动电话及家庭电话 电子邮箱 及紧急联系电话 外语成绩及获得相关证书 情况 专业成绩排名 /综合测评排名 （上一学年） 所属学院 /专业 /年级 学 号 拟 申请学校及 专业 （参考报名通知或该校网站） 在校期间，有无参加过学校组织的其他海外学习 或交流 项目 无 有（请写明具体项目名称和 时间） 确认信息 （请在选项上画圈） 1. 申请海外学习项目完全自愿；家长对所申请项目详情了解并支持本人参加；能负担 赴外 学习所需费用。
2、是 否 2. 如申报学校不能录取， 是否 同意调剂其它 台湾高校 。 3. 一旦被正式录取，非不可抗拒原因，不退出项目，否则愿意承担相关责任。 是 否 4. 赴台后，未经本校和交流院校同意，不擅自于学期结束前离开交流院校，否则本次交流不可获得成 绩单。 是 否 学院意见 （ 分管 学生工作的 书记 或 院 领导 签字 及 盖章 ） 盖章处 年 月 日 我保证，以上信息完全符合事实 ；如若不实，本人愿意承担相关责任 。 本人 清楚此项交换学生计划及相关注意事项， 如申请成功， 赴外学习期间愿意遵守 港澳台 当地的法律法规以及对方学校的规定，并接受对方学校的管理 。 在外期间如有发生任何意外或事故，本人将自己承担后果和相关 法律 责任。 申请人签名： 日期： 2010 年 月 日 监护人或家长签名： 日期： 2010 年 月 日 面试结果 学校教务处意见 盖章处 年 月 日 （备 注：其中家长签字及教务处盖章可以等面试结果出来后再补交）
