绩效支出与绩效奖励发放申请表.doc

绩效支出与绩效奖励发放申请表 项目名称 发放类 型 年度 中评估 验收 经费本号 预算绩效额 已发放额 本次发放额 考核方式 及 考核结果 （说明考核时间、地点、组织部门以及方式等，阐述考核结论，并 附 证明 材料） 绩效 支出 与 绩效奖励 发放 方 案 序号 姓名 所属院部 是否 课题组成员 发放额（元） 1 是 2 是 3 是 项目负责人 承 诺 本人保证 以上 内容的真实性 。 若填报失实和违反 相关 规定，本人将承担全部责任。 签字： 年 月 日 院部负责人 意 见 签字： 盖章： 年 月 日 科 技 处 意 见 签字： 盖章： 年 月 日 注： 发放对象 如 有 研究生 ， 请 在 姓名 后 用括号 标注“学生”