1、- 1 -内蒙古自治区房屋建筑工程施工现场安全技术资料管理规程（试行）用表目录A 卷 安 全 管 理A1 安全生产责任制 .2表 A1.1 工程项目安全生产资金使用计划 .3表 A1.2 项目部管理人员安全责任目标考核记录 .6A2 施工组织设计与专项施工方案 .7表 A2.1 危险性较大的分部分项工程清单 .8表 A2.2 危险性较大的分部分项工程范围 .9表 A2.3 超过一定规模的危险性较大分部分项工程范围 .10表 A2.4 危险性较大的分部分项工程专家论证报告 .11表 A2.5 论证会参会人员（单位）签到表 .12表 A2.6 审批表 .13A3 安全技术交底 .14表 A3.1
2、安全技术交底 .15A4 安全检查 .16表 A4.1 安全隐患整改通知（回复）单登记表 .17表 A4.2 安全隐患整改通知单 .18表 A4.3 安全隐患整改回复单 .19表 A4.4 安全隐患整改回复单 .20表 A4.5 工程项目建筑安全隐患排查统计表 .21表 A4.6 工程项目安全奖励登记台账 .22表 A4.7 工程项目安全惩罚登记台账 .23A5 安全教育 .24表 A5.1 安全教育培训教案 .25表 A5.2 项目部作业人员三级安全教育考核登记表 .26表 A5.3 项目部作业人员三级安全教育记录卡 .27表 A5.4 项目部管理人员年度安全教育培训考核登记表 .28表 A
3、5.5 现场特种作业人员年度安全教育培训考核登记表 .29表 A5.6 适时性及经常性安全教育登记表 .30A6 应急救援 .31表 A6.1 施工现场重大危险源记录清单 .32表 A6.2 施工现场应急救援培训记录 .33表 A6.3 施工现场应急救援演练记录 .34- 2 -表 A6.4 施工现场应急救援物资配备表 .35A7 分包单位安全管理 .36表 A7.1 分包单位登记表 .37表 A7.2 分包单位项目部管理人员登记表 .38表 A7.3 特种作业人员登记表 .39A8 持证上岗 .40表 A8.1 总承包单位项目部管理人员登记表 .41A9 生产安全事故处理 .42表 A9.1
4、 工程项目生产安全事故报告表 .43表 A9.2 工程建设重大质量安全事故快报表 .44A10 安全标志 .47表 A10.1 施工现场安全标志统计表 .48表 A10.2 施工现场安全操作规程牌统计表 .49图 A10.1 施工现场安全标志布置图 .50表 A10.3 施工现场重大危险源公示 .51B 卷 文 明 施 工表 B1 施工现场文明施工验收表 .53表 B2 施工现场动火作业审批表 .55表 B3 施工现场活动板房安装验收表 .56C 卷 土 建 工 程C1 基坑工程 .58表 C1.1 基坑工程验收记录表 .59表 C1.2 基坑周边沉降监测记录表 .61表 C1.3 基坑支护变
5、形监测记录表 .62C2 模板支架 .63表 C2.1 扣件式模板支架验收记录表 .64表 C2.2 碗扣式模板支架验收记录表 .66表 C2.3 门式模板支架验收记录表 .68表 C2.4 承插型盘扣式模板支架验收记录表 .70表 C2.5 混凝土拆模申请表 .72C3 脚手架工程 .73表 C3.1 扣件式钢管脚手架验收记录表 .74表 C3.2 悬挑式脚手架验收记录表 .76表 C3.3.1 附着式升降脚手架审查登记表 .78表 C3.3.2 附着式升降脚手架验收记录表 .79- 3 -表 C3.3.3 附着式升降脚手架升降作业前检查记录表 .81表 C3.4 碗扣式钢管脚手架验收记录
6、.83表 C3.5 承插型盘扣式钢管脚手架验收记录表 .85表 C3.6 门式脚手架验收记录表 .87表 C3.7 扣件式满堂脚手架验收记录表 .90表 C3.8 落地式卸料平台脚手架验收记录表 .92C4 安全防护设施 .94表 C4.1 安全防护用品进场验收登记表 .95表 C4.2 安全防护设施验收记录表 .96表 C4.3 悬挑式物料钢平台验收记录表 .98D 卷 施工现场临时用电表 D1 施工现场临时用电电气材料明细表 .100表 D2 施工现场临时用电工作记录 .101表 D3 施工现场临时用电验收记录表 .102表 D4 施工现场接地极做法详图记录表 .106表 D5 施工现场接
7、地电阻测试记录表 .107表 D6 施工现场绝缘电阻测试记录表 .108表 D7 施工现场漏电保护器功能试验记录表 .109E 卷 建筑机械设备E1 建筑机械通用部分 .111表 E1.1 内蒙古自治区建筑起重机械产权备案申报表 .112表 E1.2 内蒙古自治区建筑起重机械安装（拆卸）告知书 .113表 E1.3 内蒙古自治区建筑起重机械使用登记申报表 .115表 E1.4 施工机械设备进场验收记录表 .116表 E1.5 施工机械维护保养记录表 .117表 E1.6 年施工机械设备运转记录表 .118表 E1.7 起重机械交接班记录表 .119表 E1.8 施工机械设备运行故障和事故记录表
8、 .120表 E1.9 施工机械设备检修及技术改造记录表 .121E2 施工升降机 .122表 E2.1 施工升降机基础验收表 .123表 E2.2.1 施工升降机（人货两用）自检记录表 .124表 E2.2.2 施工升降机（货用）自检记录表 .127表 E2.3.1 施工升降机（人货两用）验收记录表 .130表 E2.3.2 施工升降机（货用）验收记录表 .133- 4 -表 E2.4 施工升降机班前检查记录表 .136表 E2.5 施工升降机周期检查记录表 .137E3 塔式起重机 .139表 E3.1 塔式起重机基础验收表 .140表 E3.2 塔式起重机自检记录表 .141表 E3.3
9、 塔式起重机验收记录表 .143表 E3.4 塔式起重机班前检查记录表 .145表 E3.5 塔式起重机周期检查记录表 .146表 E3.6 塔式起重机顶升检查验收记录表 .148表 E3.7 塔式起重机附着锚固检查验收记录表 .149E4 高处作业吊篮 .150表 E4.1 内蒙古自治区高处作业吊篮产权备案申报表 .151表 E4.2 内蒙古自治区高处作业吊篮使用告知表 .152表 E4.3 高处作业吊篮自检记录表 .153表 E4.4 高处作业吊篮验收记录表 .155E5 施工机具 .157表 E5.1 混凝土搅拌机验收记录表 .158表 E5.2 混凝土泵验收记录表 .159表 E5.3
10、 砂浆搅拌机验收记录表 .160表 E5.4 钢筋切断机验收记录表 .161表 E5.5 钢筋弯曲机验收记录表 .162表 E5.6 钢筋调直机验收记录表 .163表 E5.7 钢筋直（锥）螺纹成型机验收记录表 .164表 E5.8 圆盘锯验收记录表 .165表 E5.9 电平刨（压刨）验收记录表 .166表 E5.10 手持电动工具验收记录表 .167表 E5.11 桩工机械验收记录表 .168表 E5.12 土方机械验收记录表 .169表 E5.13 对焊机验收记录表 .170表 E5.14 电焊机验收记录表 .171E6 起重吊篮 .172表 E6.1 起重吊装验收记录表 .173附：
11、资料目录 .1741安全技术资料管理规程 A 卷安 全 管 理 工程名称 施工单位 2安全技术资料管理规程 A 卷编号：A1安 全 生 产 责 任 制工程名称 施工单位 3工程项目安全生产资金使用计划工程造价： 表 A1.1类 别 项 目 安 全 措 施 计 划 内 容 使用日期 数 量 预算费用（万元）安全标志牌 公示标牌现场围挡 封闭管理 五牌一图 企业标志 施工场地 场容场貌 现场防火 垃圾清运 文明施工与环境保护采暖设施 4续表 A1.1类别 项 目 安 全 措 施 计 划 内 容 使用日期 数量 预算费用(万元)三宝防护洞口防护通道口防护临边防护交叉作业防护高处作业防 护高空作业防护配电线路、照明 配电箱体 接地保护 临时用电外电防护 设备、器材材 料应急救援应急演练5续表 A1.1类 别 项 目 安全措施计划内容 使用日期 数 量 预算费用（万元）年度培训 安全教育安全教育持证培训其 他合 计项目负责人（签章）： 企业安全部门： 企业财务：6项目部管理人员安全责任目标考核记录表 A1.2工程名称 考核负责人考核岗位 被考核人员 安全管理目标岗位责任目标完成情况 考核结果年 月 日 考核负责人： 被考核人员：
