1、LOGO循证医学证据检索胡 虹医学文献检索教研室68485017循证医学的概念循证医学 (Evidence-Based Medicine, EBM) v慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳研究依据，同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑患者的权利、价值和期望，对患者采取正确的医疗措施。 David L. Sackett三要素四原 则五步骤参照 医师 自己多年 临床实践经验 和检查病人所得到的 第一手临床资料 自觉、准确、公正地根据现有最 佳临床 证据 来决定对每一个病人的治疗选择 尊重 病人的选择和意愿，将病人的意愿提到很高的程度上循证医学 三要素4基于问题的研究参考当前最好的
2、证据决策 关注实践的效果及后效评价止于至善 循证医学 四原则循证医学 五步骤第一步确定需解决的问题：疑难药物 ?疗效 ?安全性 ?第二步系统全面地查找证据：制定检索策略检索相关文献资料第三步严格评价证据：真实性可靠性适用性第四步综合分析证据，用于决策：应用最佳证据否定无效或有害措施进一步研究不确定证据第五步后效评价决策效果：通过实践总结经验，不断提高临床水平和医疗质量证据及其质量是循证医学的关键 ！循证医学证据分级有较高可靠性建议采用有一定可靠性可以采用可靠性较差可供参考可靠性最差仅供参考可靠性最高收集所有高质量 RCT后作出的系统评价或 Meta分析结果单个大样本的 RCT结果有对照但未用随
3、机方法分组的研究；病例对照研究和队列研究无对照的系列病例观察专家意见、描述性研究、病例报告研究 Studies综述 Syntheses摘要 Synopses循证医学证据结构 5S 模型计算机决策支持系统（极少）循证教科书循证期刊摘要系统评价期刊原始研究系统 Systems总结 Summaries实例由加拿大 McMaster 大学临床流行病学与生物统计学教授 R. Brian Haynes提出证据资源选择进行临床决策时：v先从最高层开始v无法解决则转向下一层例：系统无无无无总结（如 Clinical Evidence等）摘要（如 ACP Journal Club等）系统评价（如 Cochran
4、e Library等）研究（如 PubMed等）证据资源选择 需对原始资料进行二次研究， 可 首选 PubMed、 EMBase、 SinoMed等书目库，查找原始研究证据。 需要用二次研究证据解决临床问题，首先选择 CL， CE， EBMR， CRDD和 Guideline及期刊，评价干预措施疗效首选 CL。 检索临床实践指南，首选 National Guideline Clearinghouse (NGC)。 检索高质量原始研究文献，可选如 Lancet， BMJ和JAMA等综合性医学杂志和临床问题所涉及的相关专科杂志。 需要对在研项目进行追踪的可选择 NRR数据库。系统评价是 尽可能减少偏倚，接近真实的科学证据u全面收集全世界所有有关研究u对所有纳入的研究逐个进行严格评价u联合所有研究结果进行综合分析和评价u必要时进行 Meta-分析u得出综合结论（有效、无效、应进一步研究 )系统评价（ systematic review, SR)
