建筑施工特种作业人员考核申请表 姓 名 性 别 文化程度 贴 一 寸 照 片 身份证 号码 手 机 家庭电话 通讯地址 邮政编码 工 种 类 别 1.建筑电工 2.建筑架子工 3.建筑起重 信号司索工 4.建筑起重机械 司机 5.建筑起重机械 安装拆卸工 普通 附着升降 塔机 施工升降机 塔机 施工升降机 6.高处作业吊篮 安装拆卸工 7.高处作业吊篮 操作工 8.建筑起重机械 维修工 9.建筑起重机械 检测工 10.桩工机械操作工 11.混凝土机械操作工 12.钢筋机械连接操作工 考核 发证 机构 意见 （盖章） 年 月 日 提 交 材 料 身份证复印件 1 份 县级以上医院体检合格证明 毕业证书（复印件）或学历证明 1 份 1 寸正面免冠 白底彩 照 2 张 声 明： 本人承诺对所填写内容和所提交材料的真实性负责。 申请人（签字）： 日期： 说明： 1、工种类别选择请在“”内打勾； 2、提交材料中身份证和毕业证书应提供原件，核对后退还申请人。
