1、抑郁障碍全病程综合干预 上海市精神卫生中心 朱紫青 医学博士中华预防医学会精神卫生分会主任委员上海市疾控精神卫生分中心常务副主任上海市精神卫生中心精神科 主任医师同济大学医学院教授2014-06-14内容概要 概述 抑郁障碍的识别 抑郁障碍的处理 药物治疗 心理治疗 电抽搐治疗 其他治疗 社会康复的策略 抑郁障碍的识别 主要特征 临床描述 现行分类 诊断标准 抑郁障碍的主要临床特点 心境和情感 思维和认知 精神运动及活动迟滞 躯体表现 基础生理功能的改变：失眠和 /或睡眠过多，食欲和体重的降低或增高，性欲下降。 精力的改变：疲劳，衰弱，精力下降，缺乏活力。 身体感觉的改变：疼痛，压力感，寒冷感
2、，肢体沉重，其他任何含糊、不能区别的感觉。 内脏症状：胃肠道主诉，心血管主诉，其他的身体功能的含糊主诉。抑郁障碍的临床描述 正常体验的夸张 正常能力的损害 由其它症状演变而来 抑郁障碍的相关症状痛苦的情感体验 抑郁情绪 是抑郁障碍的背景症状 焦虑 是最常见的伴发症状之一 激越 指伴有运动不安的严重焦虑 易激惹 面临挫折时产生烦恼和愤怒，伴悲伤和恐怖，表现为自我压抑的释放，或争辩、吼叫、争吵、情绪失控、扔砸东西，或采取暴力行为等过激行为。 情绪波动 情绪变化突然、剧烈，大多数患者上午情绪最差，下午或晚上情绪最低。 反常情绪 可在某段时间内表现很愉快，误导周围的人放松警惕，然后出乎意料地上吊自杀。
3、 正常能力的受损 快感丧失 失去享受快乐的能力 兴趣丧失 指兴趣爱好范围减少、强度减弱 迟滞 指运动、行为、语言的缓慢 思考能力下降 /注意受损 难于做出决定，注意保持困难等 躯体症状 食欲 /体重下降 对饮食缺乏兴趣，觉得食物乏味，偶有食欲增强或发作性饥饿、暴食 睡眠障碍 入睡困难、多梦易醒、 早醒 ，或白天睡眠多 性欲缺乏 指性欲下降，性交频率减少，男性阳痿，女性性乐缺乏、重症抑郁可并发闭经；（极少数患者性欲增强） 思维内容障碍 认知异常 内容可涉及过去、现在和未来，也可关系到自身或外界 自罪观念 /自罪感 是最引人注目特征之一 无价值感和自我贬低 过分低估自己的能力和价值，认为自己一无是处 疑病 自认为患了严重的躯体疾病 无望 -厌世感 感到前途黯淡，生活没有目标，活下去没有意义 妄想 主要有 罪恶妄想，贫穷妄想，疑病妄想，灾难妄想和虚无妄想少见的非特征性症状 人格解体 感到自己不真实，在演戏像机器人，对此一般具有自知力 现实解体 感到周围环境缺乏色彩，人和生物好像故意隐瞒感情；严重者可感到周围事物均是人造和不真实的，宛如演戏的舞台布景 强迫现象 常是前驱症状，可有强迫检查、强迫重复、强迫整理、强迫思维、强迫清洗、强迫观念、强迫性穷思竭虑或强迫性不完美感，认识到无意义、不必要，试图停止又无能为力 不协调性的精神病性表现或抑郁性木僵 癔症样表现
