1、 2型糖尿病的胰岛素治疗中山大学附属第二医院内分泌科严 励 暂无病因治疗 早期、长期、综合、个体化 目标 :血糖达标纠正代谢紊乱消除症状防止并发症维持劳动能力保障儿童生长发育延长寿命、降低病死率 五方面 : 教育、饮食、运动、降糖药、自我监测肥胖或超重的 2型 DM的治疗程序饮食 失败加用双胍类 ,TZD,或 -糖苷酶抑制剂 运动 失败体重控制 上述两种药物之间的联合或上述一种药物加磺脲类或格列耐类失败加用胰岛素或改为胰岛素治疗非肥胖的 2型 DM的治疗程序饮食 失败加用磺脲类或格列耐类 ,双胍类 ,或 -糖苷酶抑制剂 运动 失败体重控制 联合磺脲类和双胍类和 /或类 -糖苷酶抑制剂和或加用
2、TZD失败加用胰岛素或改为胰岛素治疗(一 ) 饮食 :基础，个体化、随防定时定量理想体重 : 身高 -105总热量 : 理想体重 热量 /d/kg碳水化合物 : 占 50 60%蛋白 : 15%脂肪 : 30%合理分配(二 ) 运动 : 有规律、合适(三 ) 口服降糖药 : 4类1、 磺脲类机理 : 促胰岛素释放胰外作用适应症 :2型 DM经饮食和运动未能控制对胰岛素不敏感或抗药性不适用 : 1型 DM2型有急性并发症大手术肝肾功能不良常用磺脲类降糖药格列本脲 (优降糖 )格列齐特 (达美康 )格列吡嗪 (美吡达 )格列喹酮 (糖适平 )格列美脲格列耐类使用方法 : 小剂量开始餐前服用个体化选药或调整剂量最大剂量同一类型不要合用原发失效或继发失效副作用 :低血糖 : 表现、影响因素、处理消化道症状白细胞减少、再障过敏2、 双胍类作用机理增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用抑制糖异生和糖原分解降低肝糖生成不增加血胰岛素水平单独应用不引起低血糖适应症 :肥胖 2型病人的首选1型血糖波动大种类 :二甲双胍副作用 :胃肠道反应过敏乳酸性酸中毒
