1、 1 第七章 疼痛护理 1.名词解释 疼痛 - 指机体对疾病本身和手术造成的组织损伤的一种复杂的生理反应，它表现为心理和行为上的一系列反应及情感上一种不愉快的经历。 2疼痛在其产生和传导过程中，受到自大脑皮层到脊髓各级中枢的调控，即对疼痛信号的 （ 量 ） 、 （ 性质 ） 、 （ 速度 ） 进行调节、转换或 （ 控制 ） 。 3疼痛的一级分类是 （ 生理性疼痛 ） 、 （ 病理性疼痛 ） 、 （ 神经病性疼痛 ） 。 4。疼痛根据其发生情况和延续时间分为 （ 急性疼痛 ） 和 （ 慢性疼痛 ） 。 5 急性痛 的特征 （ AC ） 是一个人对疾病或损伤的反应 .它因 人而异并随时间变化而 增
2、强，疼痛可以持续几分钟或几个月 急性疼痛是一种多部位 的、可以被感知的 具有突发性特点，并且 没 有精神和行为变化的特征。 6 从 空间概念讲，慢性疼痛涉及不同因素在不同时期相互作用的结果。（） 慢性疼痛 包括生理、心理变化，社会经济，精神及行为的改变， 不具有动机和情感的变化。（） 7疼痛的程度分类 包括（ 微痛 ）、（ 轻痛 ）、（ 甚痛 ）、（ 剧痛 ）。 8疼痛的部位分类广义讲可分为 （ 躯体痛 ） 、 （ 内 脏痛）和（心因痛）三大类。9简述 Vm 5 是如何分级的 ? 答： 0 级：无疼痛。 1 级：轻度疼痛，可忍 受，能正常生活睡眠。 2 级：中度疼痛，轻度干扰睡眠，需用止痛药。
3、 3 级：重度疼痛，干扰睡眠，需用麻醉止痛药。 4 级：剧烈疼痛，干扰睡眠较重，伴有其他症状。 2 5 级：无法忍受；严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位。 10 PrnceIHenry 评分法 评分 3 分 正确的是（ C ） A.咳嗽时 无 疼痛发生。 B.咳嗽时才 有疼痛发生。 C 静息状态下即有疼痛，但较轻，可以忍受。 D.深度呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼痛。 E. 静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受 11 问答题： 疼痛效果的四级评估法是如何判定的 ? 答：完全缓解 (cR)：疼痛完全消失。 部分缓解 (PR)：疼痛明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活。 轻度缓解 (MR)：疼痛有
4、所减轻，但仍感到有明显疼痛，睡眠生活仍受干扰。无效 (NR)：疼痛无减轻感。 12名词解释 患者自控止痛法 -使用多种镇痛药物，经多种途径，由患者或医务人员根据患者的疼痛强度调节给药剂量和给药间隔时间的镇痛方法。 13 疼痛的”闸门控制理论”其基本的论点是：粗纤维和细纤维的传导都能激活脊髓后角的上行的脑传递细胞 (T细胞 )，但同时又与 前 角的胶质细胞 (SG细胞 )形成突触联系。 （） 疼痛的”闸门控制理论”是指 ： 当粗纤维传导时， 抑制胶质细胞， 抑制 T 细胞的传导，形成闸门效应。而细纤维传导则 兴奋 胶质细胞，使之失去对 T 细胞的抑制，形成闸门开放效应。 （） 14如何运用非语言
5、交流客观评价患者的疼痛 ?(ABCDE) A.生命体征 B.面部表 情 .C.躯体姿势 D.声音 E.情绪 3 15 内脏性疼痛 的特点是（ BCD ） A.由内脏神经 运动 纤维传人 B.痛觉迟钝，对刺、割 、灼等刺激不敏感 C.疼痛过程缓慢 D.常有焦虑、不安、恐怖等精神反应， E.痛觉 敏锐 ，定位准确 16 躯体性疼痛 的特点是（ ABE ） A.在 腹部主要是腹壁膜受腹腔病变刺激所致 B.由躯体神经痛觉纤维传人 C.对刺、割、灼等刺激不敏感， D.一般只对较强的张力及缺血、炎症几类刺激较敏感， E.能准确反映病变刺激的部位，常引起反射性腹肌紧张。 17名词解释 牵涉性疼痛 -指某个内
6、脏病变产生的痛觉信号被定位于远离内脏的身体其他部位。人们认为其原因是有关痛觉的内脏传人纤维和牵涉痛区传人纤维进入了脊髓的同一阶段，并发生着突触的联系，从而使大脑判断错误。 18什么是物理止痛法 ? 答：是应用自然界中及人工的各种物理因子作用于人体，以治疗和预防疼痛的一门学科，简称理疗止痛。狭义的物理止痛仅指应用各种人工的物理因子作用于患病机体；引起机体的一系列生物学反应，使疾病得以康复。 19 不属于患者自控止痛法 优点 的 是 （ D ） A.镇痛效果好，用药总量少 . B.不易过量，中毒反应少 C.患者很少在夜间产生呼吸抑制。 D.不 利于全身情况的恢复。 E.患者有 一种主动参与感 .
7、20药物止痛的注意事项 正确的 是 ( AD ) A 使用前要了解止痛药物的基本作用、给药途径、使用剂量、副作用和禁忌证。 B 患者病情未明确诊断之前， 先 使用止痛药。 C 术后疼痛应在疼痛发作 时 给药，开始 给 维持量 ，后改为 足 量 。 D 如果非麻醉性药物能够达到止痛效果，就不要使用麻醉性药物。 4 E 给药后 2 小时应评估和记录止痛效果，并调整护理计划。 21 药物成瘾是一种心理状况，其特点是为了治疗目的而渴望得到药物。 （） 22诊断药物成瘾的标准 包括哪几种 ? (ABCDE) A.对某种药物的强烈渴求或难以抑制的精神需求。 B.难以控制对该类药物的使用行为，包括需求冲动发
8、作、终止以及所需的剂量。 C.当终止使用或减量使用该类药物时，患者会出现典型的戒断性症状，于是再次使用相同或类似的药物以期缓解或避免出现戒断性症 状。 D 出现耐药性表现，例如需要增加麻醉药物剂量以便达到原使用较低剂量时获得的效果。 E.尽管已经表现出药物过量的毒性反应， 但还是持续地使用该药。 23 名词解释 心理性依赖 -是由某些药物对中枢神经系统的作用所产生的一种特殊的精神效应，药物使用者产生一种希望和追求用药的强烈欲望。 24 生理性依赖是指突 然停药时患者出现停药反应，属于一种正常的药理学现象。（） 25预防压力训练是一种 （ 行为改变 ） 的三步法。首先，告诉患者 （ 临床表现 ）
9、的意义。然后教给患者 （ 处理疼痛 ） 的策略。最后教会患者如何应用 （ 新的 知识 ） 应对疼痛。 26 PCA 是患者自控镇痛泵的简称 ， 是按照 （ 负 反馈）的控制技术设计的。 27 PCA 的优点是 给药准确性高，能维持血药浓度稳定 。（） 28 PCA 临床分类包括 (静脉 PCA )、 (硬膜外 PCA)、 (皮下 PCA )和 外周神经根、丛 PCA。 29 PCA 使用中的负荷量是指 PCA 开始时 （ 首次用药剂量 ） 。 5 30 PCA 的追加量 是 患 者疼痛 完全消除 时所追加的药物剂量。 （） 31 PCA 的锁定时间即两次 PCA 用药的（时间间隔）， 锁定时间
10、的长短、速度根据所用药的 （ 物理性质 ） 和 （ 使用途径 ） 而定。 32 多数 PCA 镇痛泵除 PCA 给药外，还提供持续给药，从而使血浆镇痛药浓度更为恒定，达到满意镇痛，该给药剂量即为 （ 背景剂量 ） 。 33由于患者间个体差异较大，为防止反复用药而造成过量中毒， PCA 期间多以（ 1 小时 ） 或 （ 4 小时 ） 为间隔限定最大单位时间使用量。 34 PCA 常见副作用哪些？ ( ABCD ) A.恶心、呕吐 B.呼吸抑制 C.尿潴留 D.睡眠障碍和镇静 E.对 泌尿 系统的影响 35： 不是 PCA 禁忌证 的 是 （ A ） A.既往对镇痛药物 无 过敏者。 B.患者主观
11、不愿接受 PCA 治疗或无法自己按压键钮 给药者（如瘫痪、精神不正常者 )。 C.既往有吸毒或不良的镇痛药用药史者。 D.护士未经训练，不能胜任硬膜外镇痛管理时。 36常用 PCA 泵报警原因是：（ 电源报警 ）、（ 空气报警 ）、（ 阻塞报警 ）、（ 设置不当报警 ）、 设备衔接不好报警 及 液体用完报警。 37下列哪几种药物 联合应用，可达到 平衡镇痛 的目的 ? (ABC) A.吗啡与氟哌利多 B.哌替啶与芬太尼 C.曲马多与氟哌利多 D. 哌替啶与 吗啡 38，吗啡的不良反应 包括 (ABCDE) A 皮肤瘙痒 B.呼吸阻滞 C. 胆 道痉挛 D.便秘 E.尿潴留。 39吗啡的禁忌证是
12、 什么 ? 答： (1)分娩镇痛及哺乳期妇女。 6 (2)支气管哮喘及肺心病。 (3)血容量不足有休克表现者。 (4)肝功能障碍者。 (5)脑外伤及颅内占位病变者。 40人工冬眠的组成是哌替啶与 (异丙嗪 )、 (氯丙嗪 )合用，称为冬眠合剂。 41直接在 （ 神经末梢 ） 、 （ 神经干 ） 、 （ 神经丛 ） 、脑脊神经根、 （ 交感神经节 ）等神经组织内或附近注入药物或给予物理刺激而阻断神经传导的治疗方法称为神经阻滞疗法。神经阻滞包括 （ 化学性阻滞 ） 和 （ 物理性阻滞 ） 两种。 化学性神经阻滞疗法主要采用局部麻醉药，一般是 不可逆的。（ ） 物理性神经阻滞指使用加热、加压、冷却等
13、物理手段阻断神经传导功能。 （） 42神经阻滞疗法的特点是 (ABCE) A.镇痛效果确实可靠。 B.对某些疾病的诊断和鉴别诊断具有重要的意义。 C.治疗范围及时。 D.选择性 小 。 E.全身副作用小 ,利于患者术后恢复。 43 人体各部位各种性质的疼痛几乎都可以使用神经阻滞疗法，急性疼痛、慢性疼痛均有效。 （） 44神经阻滞疗法的禁忌证是 (ABCD) A 不合作者，包括精神失常者。 B 穿刺部位的皮肤和深层组织内有感染病灶或全身重症感染者。 C 有出血倾向或正在 进行抗凝治疗。 D 对治疗药物过敏者。 E 急性牙痛 45神经阻滞治疗的常见并发症是 (ABCE) A.疼痛 B.背痛 C.瘀
14、斑和血肿形成 D.血栓形成 E.局部阻滞刺激症状 7 46生物反馈疗法 - 是在松静疗法的基础上发展起来的，旨在提高患者自我控制自主 神经功能的能力，并帮助其更好地摆脱不良情绪。 47.松静疗法 又称松弛疗法，通过锻炼放松肌肉，缓解血管痉挛，消除紧张焦虑情绪。 48安慰剂是指形式上采取某种治疗措施，而实际上并未真正给予会产生效果的治疗 。（） 49 暗示疗法 - 医务人员通过说 服、保证或其他方法刺激患者第二信号系统，解除其焦虑不安情绪，以减轻疼痛，或增强各种镇痛的治疗效 果。 50 催眠疗法 -是指介于清醒与睡眠之间的一种状态。患者被催眠后，意识范围会缩小，暗示感受性增强。 51使某种行为增
15、加称为正加强作用， 减少某种行为称为是负加强作用。 （） 行为疗法就是要 增加 正加强作用， 减少 负加强作用。 （） 52行为疗法的基本原则是 （ ABCDE） A.减少对 疼痛行为具有正加强作用的因素 B.药物治疗由按时治疗 逐渐变为按需治疗 C.增加对疼痛行为具有负加强作用 的因素 D.使前两方面的改变在日常 生活中得以维持并巩固。 E.行为疗法比较适合于慢性疼痛患者 . 53痼痛的 第 三阶梯治疗 的代表药物 是 （ B ） A.阿司匹林 B. 吗啡 C.可待因 D.艾司唑仑 E.阿米替林。 54三阶梯止痛疗法的基本原则是 (反复评估 )、 (口服给药 )、（ 按时给药 ）、（按阶梯给
16、药）、（ 个体化 ）、 注意具体细节。 55使用止痛药的注意事项是 (ABC) A根据个人情况调整用药剂量， 使用麻醉性药物时注意成瘾。 B患者病情未明确诊断之前，不能随意使用止痛药。 8 C 术后疼痛应在疼痛发作前给药 ，开始给足剂 量，以后改为维持量。 D.如果 麻醉性药物能够达到止痛效果， 可先 使用麻醉性药物。、 E 给药后 2 小时应评估和记录止痛效果。对止痛无效者应调整护理计划。 56引起 癌 症疼痛的原因是 （ ABCDE） A 癌组织所致的疼痛 B凝血功能亢进所致疼痛 C 与治疗癌症相伴的疼痛 D 因生活方式、全身状态所致的疼痛 E 由于社会、家庭和自身心理因素所致的心因性疼痛
17、。 57癌症疼痛对患者生活质量有什么影响 ? 答：癌症疼痛对患者生活质量的影响通常表现在以下 3 个方面： (1)对生理方面的影响表现为功能减退，活动能力下降，恶心 、食欲不振、失眠等。 (2)对心理方面的影响表现为焦虑、恐惧、抑郁、注意力不集中，甚至失去控制，有自杀倾向等。 (3)对社会方面的影响表现为社会活动减少，性功能和情感降低，依赖性增加等。全面评估疼痛对患者生活质量的影响，有助于护士制定相应的护理措施和目标。 58外科术后患者夜间疼痛加重的原因是什么 ? 答：根据临床观察，外科患者术后夜间疼痛常常是难以控制的。疼痛不仅使患者生理上备受其害，严重疼痛还会造成精神抑郁，萎靡不振。由于夜间
18、麻醉作用消失，而组织的创伤仍在持续地释放产生疼痛物质，从而大大降低了疼痛受体 的高阈值，使患者睡眠发生异常，影响机体恢复，故术后夜间疼痛的护理尤为重要。 59影响术后痛阈提高的因素 包括（ 物理因素 ）、（ 病室环境 ）、（ 心理因素 ）、 （ 自身素质 ）、（体位改变 ） 。 9 60 疼痛久治不愈，老年人会因此丧失活动能力，产生各种并发症甚至导致残疾。( ) 61.疼痛的治疗原则是什么 ? 答： (1)严格掌握适应证，合理选择药物。 (2)注意老年人对药物起效慢、消除慢的特点。 (3)药物剂量宜从偏小量 (与中青年相比 )开始，逐步调整到有效剂量，预防和治疗药物的副作用。 (4)对治疗效果
19、及反应反复作评价， 随时修正治疗方案。 62疼痛护理管理的概念是什么 ? 答：疼痛护理管理是使医院中与疼痛有关的护理 (人力 )、 (物力 )、 (技术 )、 (信息 )和 (时间 )等要素有机地结合并最优运转，达到提高控制疼痛的护理工作效果和效率。 63未来疼痛护理的工作重点是什么 ? 答： (1)加强医护人员观念转变以及与患者之间的沟通。 (2)注意疼痛程度评估指标、治疗方法的选择。 (3)合理使用镇痛药物 (种类、剂量、疗效跟踪及评价 )。 (4)疼痛诊疗机构及专业人员的补充，并且实施全面的专科训练。 (5)临床 学科间的合作、协调。 (6)加强全社会对疼痛治疗的宣传、认识及关注。 64
20、疼痛患者的权利是什么 ? （ ABC） A.获得有关疼痛和止痛手段的信息。 B.由熟悉的医护人员预防和控制疼痛。 C.对疼痛主诉，医护人员迅速采取措施。 D.出现疼痛及时报告。 E.协助经治医师和护士评估疼痛情况。 10 65疼痛患者的责任是什么 ? （ ABCDE） A.向经治医师或护士说明希望了解疼痛和疼痛管理知识。 B.同经治医师或护士详细交谈止痛方法。 C.在确定疼痛管理计划时，配合经治医师和护士。 D.出现 疼痛及时报告。 E.协助经治医师和护士评估疼痛 . 66.躯体对疼痛 的局反应 ,仅局限于受刺激部位对伤害性刺激作出的一种简单的反应，常带有情绪色彩。 ( ) 67.剧烈的深部疼
21、痛 可引起副交感神经兴奋，使血压 升高 ，脉率 加快 ，甚至发生虚脱、休克。 ( ) 68疼痛对呼吸系统有什么影响 ? 答：术后疼痛是肺部并发症的重要因素之一。 ( ) 69 长时间的疼痛刺激可 造成血糖上升，机体呈 正 氮平衡。 ( ) 70行为评估的步骤是什么 ? 答： (1)记录患者不能自我报告疼痛的原因。 (2)列出患者情况和所有可能引起疼痛的操作。 (3)寻找可能提示疼痛的行为，应用疼痛行为评分尺或表来评估。 (4)询问患者的知情人来识别提示疼痛的行为和既往疼痛史。 (5)根据第二到第四步收集的信息得出结论。 (6)制定计划：应用合适的止痛剂，观察疗效，调整剂量，持续地关怀患者以缓解疼痛的痛苦。 71规范 化 疼痛 治疗的关键是 （ ABDE）
