空蝶鞍综合症资料分亨.PPT

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1、空蝶鞍综合症资料分亨刘光辉2005.4.3l 张 * 女 46岁 入院日期: 2005-03-21 10:49:46 l 主诉: 双眼视物渐不见 5月余,伴头痛、耳鸣。l 现病史: 患者自诉 2004年 8月份左右在无明显诱因下出现 双眼视力下降,视物如水波状,伴有头痛、耳鸣 ,在当地医院治疗,行头部 CT检查未见明显异常,具体诊断及治疗药物不祥。患者症状无明显改善,视朦逐渐加重,于 2004 12月在中山医院求治,行头颅 MRI提示: 1、脑实质 MRI及 MRA平扫未见异常, 2、空蝶鞍,3、双侧筛窦、左侧上颌窦炎症。治疗后症状亦无改善,渐至视物不见。今日来我院眼科门诊求治,为求系统诊治,

2、收入院治疗。入院症见:神清,精神一般,双眼视物不见,头痛,耳鸣,双下肢灼热感,无眼部红痛,胃纳眠一般,二便调。l 既往史: 既往体健,否认糖尿病、冠心病、高血压病史,否认有肺结核、肝炎、伤寒、痢疾等传染病病史。l 过敏史: 否认药物及食物过敏史。l 经带胎产史: 12岁初潮, 平素月经不规则,服用妇科药物调理月经(具体用药不详), 自述农历 2004年 7月份后月经一直未来潮。已婚,有子女 4人。l 体格检查: T: 36.8 P:80次 /分 R: 20次 /分 BP: 154/85mmHg。 神志清,精神一般,发育正常,营养中等,形体肥胖,步行入院,查体合作,言语清晰,对答切题,全身皮肤粘

3、膜无黄染,浅表淋巴结未扪及肿大,头面五官无畸形,眼部情况详见专科检查。颈软,无抵抗,气管居中,甲状腺不大,胸廓对称无畸形,双肺呼吸音清,未闻及干、湿罗音。心界无扩大,心率 80次 /分,律齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛反跳痛,未扪及异常包块,肝脾肋缘下未触及。双肾区无叩击痛 ,脊柱四肢无畸形,双下肢无浮肿。神经系统检查:生理反射存在,病理反射未引出。舌淡红,苔薄白,脉细滑。l 专科检查: 双眼:视力: 指数 /30cm, 光定位准确。眼压: Tn。 眼睑无肿胀硬结,眼位居中,眼球运动自如。结膜无充血,角膜透明,前房轴深 3CT,周边约 1CT, 房水清亮,虹膜纹理清晰。瞳

4、孔正圆,直径约3mm,对光反射稍迟钝,晶体、玻璃体透明。眼底:见视盘,边界尚清,颜色略淡,生理凹陷欠清。网膜血管迂曲,未见明显出血、渗出病灶。黄斑区中心光反射不明显。l 实验室检查 :l 2004 12月在中山一院头颅 MRI提示: 1、大脑实质 MRI、MRA未见明显异常; 2、 空蝶鞍 ; 3、 双筛窦、左上颌窦炎症 。l 内分泌六项检查示:l FSH: 2.17iu/ll LH: 1.17 iu/ll PRL: 37.57ug/ll E2: 1888.6pmol/ll P: 0.095nmol/ll T: 0.069nmol/l 空蝶鞍综合症1969年 colby首次报道空蝶鞍综合征( Empty Sella Syndrome ESS):又称空泡蝶鞍综合征,系因鞍隔缺损或垂体萎缩,蛛网膜下腔在脑脊液压力冲击下突入鞍内,致蝶鞍扩大,垂体受压而产生的一系列临床表现图 1(左):脑膜与垂体腺正常关系: 1、软脑膜, 2、蛛网膜, 3、基底池、脑脊液, 4、硬脑膜。正常人垂体位于蝶鞍内,上方有鞍隔覆盖,其中央有一个孔洞由垂体穿过,所以蝶鞍内由垂体占满,无蛛网膜及脑脊液 图 2(右):空蝶鞍综合症:蛛网膜通过不完整鞍隔疝入鞍内。 1、鞍隔, 2、蛛网膜、脑脊液, 3、垂体腺远端部分。

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