1、关于严明纪律坚决纠正行业不正之风工作制度一、各级干部要认真贯彻执行党的各项方针政策，坚持党的基本路线，带头以身作则，遵纪守法，廉洁奉公。二、严禁公款大吃大喝或以各种名义用公款相互宴请。三、严禁用公款安排旅游、健身和高消费娱乐活动。不准以出差、开会为名游山玩水。不准批准以探亲访友、办理私事为目的的照顾性出差。出差人员的交通食宿费用应按规定办理。四、严禁在政治上、生活上搞特殊化。不得为自己或亲属谋求特殊性照顾。五、严禁公车私用。六、严禁违规收受、赠送礼品、购物卡和会员卡。七、严禁滥发津贴、补贴、奖金和实物。八、严禁出入私人会所。九、严禁违反规定开展各种评比达标表彰活动。十、严禁超标准安排培训教育活
2、动，虚开、多开发票，列支、转移、隐匿培训费，公款发放物品和节礼。十一、严禁利用职务之便向职工、病人或他人索取或收受任何钱物。关于党风廉政建设责任追究制的规定一、医院领导班子、领导干部不履行或者不正确履行党风廉政建设责任制规定职责的，应当实施责任追究。实行责任追究，应严格按照干部管理权限及有关程序办理。二、责任追究的内容：1.对直接管辖范围内发生的明令禁止的不正之风不制止、不查处，或者对上级领导机关交办的党风廉政责任范围内的事项拒不办理，或者对严重违法违纪问题隐瞒不报、压制不查的，给予负直接领导责任的主管人员党内警告、严重警告处分，情节严重的，给予撤销党内职务处分。2.直接管辖范围内发生重大案件
3、，致使国家、集体资财和人民群众生命财产遭受重大损失或者造成恶劣影响的，责令负直接领导责任的主管人员辞职或者对其免职。由于管理混乱，致使国家、集体财物被大量贪污，造成重大损失的，对负直接领导责任的主管人员给予党纪处分；对负主要领导责任者，给予撤销党内职务、留党察看处分；对负重要领导责任者，给予党内警告、严重警告或者撤销党内职务处分；造成巨大损失的，加重处分。3.违反中共北京市和平里医院委员会中层干部选拔任用工作实施办法（试行） 选拔任用干部，造成恶劣影响的，给予负直接领导责任的主管人员警告、严重警告处分；情节严重的，给予撤销党内职务处分；对提拔任用有明显违法违纪行为人员的责任者，给予党内严重警告
4、、撤销党内职务或者留党察看处分，情节严重的，给予开除党籍处分。4.授意、指使、强令下属人员违反财政、金融、税务、审计、统计法规，弄虚作假的，给予负直接领导责任的主管人员警告、严重警告处分，情节较重的，给予撤销党内职务处分，情节严重的，给予留党察看或者开除党籍处分。5.授意、指使、纵容下属人员阻挠、干扰、对抗监督检查或者案件查处工作，或者对办案人、检举控告人、证明人打击报复的，给予负直接领导责任的主管人员党内严重警告或者撤销党内职务处分，情节严重的，给予留党察看或者开除党籍处分。6.对配偶、子女、身边工作人员严重违法违纪知情不管的，责令其辞职或者对其免职；包庇、纵容的，给予撤销党内职务处分，情节
5、严重的，给予留党察看或者开除党籍处分。7.其他违反党风廉政建设责任制的行为，情节较轻的，给予批评教育，责令限期改正；情节较重的，给予相应的组织处理或者党纪处分。具有上述情形之一者，需要追究政纪责任的，给予相应的行政处分；涉嫌犯罪的，移交司法机关追究刑事责任。三、实施责任追究，在党委领导下，纪委、党办、人事科应当各负其责，密切配合，互相通报情况，并建立备案制度。关于职工报名普通高等院校、公务员考试的规定为加强职工队伍建设，加强人员管理，建立健全规章制度，完善报考普通高等院校、公务员等审批程序，结合医院实际情况，制定本规定。一、适用范围在编职工。二、报考条件1.符合国家规定的报考普通高等院校、公务
6、员条件的。2.签订事业单位聘用合同，具有执业资质，在院工作满三年及以上。3.按照事业单位聘用合同约定，履行岗位职责，年度考核每年均在合格及以上等次。4.遵守医院各项规章制度，遵守职业道德。三、有下列情况者，当年不能申请报考1.年度内病、事假累计二个月（含）以上者；2.擅自离岗，有旷工行为者；3.不服从科室工作安排者；4.科室人员紧张，不能保证工作正常运转。四、报考审批程序 职工报考普通高等院校、公务员等，必须提出书面申请，经医院研究批准后方可报考。具体履行以下手续： 1.本人以书面形式向医院提出申请，批准后方可报考；2.被普通高等院校、公务员录取（用）的人员，由本人提出书面解除合同申请，凭相关
7、证明办理阅档、考察等手续；3.以录取（用）通知书报名日期，做为办理解除合同、移交档案和停止社会保险手续的截止日期；4.同一科室，一年只允许报考 1 人。五、违规处理 1.擅离工作岗位，未经批准擅自报考普通高等院校、公务员等，除对本人进行批评教育外，不予办理相关手续，由此引起的后果，由当事人自行负责；2.接到录取（用）通知书至办理调离手续期间，报考人员须安心完成本职工作，不得消极怠工，因工作失职给医院造成损失者，将不予办理正常的档案移交等调动手续。关于报考临床研究生（含在职）的规定为适应医疗市场的需求，保证医院的可持续发展，鼓励医务人员努力钻研业务，提高专业技术水平，使报考临床研究生（含在职）工
8、作有序进行，制定本规定。一、报考条件大学本科毕业生，取得住院医师规范化培训第一阶段合格证后，在医院工作满三年以上的临床医务人员。二、报考要求（一）由科室推荐的报考临床在职研究生人员必须是德才兼备，具有培养前途的科内业务骨干。（二）报考在职研究生人员所选专业必须与本人从事临床专业对口或服从医院统一安排。（三）报考研究生（含在职形式）参加考前补习班的时间和费用个人自理；期间与工作时间发生冲突时，必须以工作为主，不得擅离职守，否则按违规违纪处理。三、报考与审批程序（一）报考在职研究生1.本人提出书面申请，所在科室写出推荐、培养、批准意见，经科教科审核，主管院长同意，呈报院长办公会审批，科教科备案,方
9、能参加报名考试。2.考试合格后，本人与科教科签订协议书。3.申请人到人事科变更聘用合同期限，如申请人未办理聘用合同变更，人事科不负责在报考相关材料上盖章。（二）报考国家统招统分院校研究生1.本人提出书面申请，经所在科室、医务科审批同意后，报主管院长批准，呈报院长办公会审批，人事科备案。2.接到录取学校入学通知书后，必须经医院同意方可办理离院手续，同时根据聘用合同相关规定，交纳服务期限违约金等费用。期间要坚守工作岗位至正式离院。擅自离院者，医院将有权停发擅自离院之日起各项工资福利待遇及社会保险关系，不予办理调动手续及出具任何证明。（三）住院医师规范化培训期间，申请硕士学位根据北京市有关规定，由申
10、请人提出书面申请，经所在科室、医务科审批同意后，报主管院长批准，呈报院长办公会审批。院长办公会审批后，人事科备案，并与申请人重新约定聘用合同期限的有关条款。四、在职研究生学习期间有关待遇（一）学习期间在医院内正常上班，享受工资福利各项待遇；脱产学习期间（含实习） ，奖励性绩效工资中人均 245 职补、绩效工资人均 400 元、绩效工资人均 500 元按照医院规定发放，绩效奖励由科室根据工作情况发放。（二）学费由个人自行承担。本条款在执行过程中，医院因发生不可抗拒的外界因素或经济状况发生改变，按发生时的规定办理。五、取得学位后应履行的义务（一）取得研究生学历（学位）后，原则上仍在原岗位工作（服务
11、）满五年，医院、职工双方在聘用合同中重新约定服务期限。（二）取得研究生学历（学位）后，在约定的服务期限内，本人违约提出解除聘用合同，应按照北京市和平里医院全员聘用合同制实施具体办法及聘用合同规定，承担未履行服务期限的违约责任。专业技术人员参加学术会议、短期专业学习班、骨干培训和进修的相关规定（试行）为鼓励专业技术人员钻研业务，提高专业技术水平，结合医院实际情况，对外出参加骨干培训、短期专业学习班、进修学习特做出如下规定：一、参加学术会议的具体要求1.具有正高级职称的专业技术人员，每年可参加学术会议二次；具有副高级职称的专业技术人员，每年可参加学术会议一次；具有中级职称的专业技术人员，每二年可参
12、加学术会议一次。2.参加学术会议的人员必须有本人（第一作者）的学术论文。外出参加学术会议，以中华医学会、专业学术委员会组织的会议为主，外省市组织的会议不予参加。二、参加短期专业学习班的具体要求短期专业学习班以本地学习为主，学习内容需符合科系急需或相关新项目技术的开展。外地短期专业学习班原则一律不予参加。三、参加骨干培训和专业进修的具体要求1.骨干培训、进修学习人员必须符合医院的科系发展规划，选派德能勤绩良好者参加学习。2.具有中级职称及以上的专业技术人员原则可参加骨干培训和专业进修班学习，特殊情况需科系提出申请，医院同意方可离院学习。3.具有初级职称的专业技术人员，以参加院内继续教育学习为主，
13、不参加长期进修班及短期专业学习班。四、参加学术会议、短期专业学习班、骨干培训及进修人员审批程序1.由所在科室主任或护士长根据科室规划及人才梯队培养，进行推荐，被推荐人到人事科领取申请表（申请表见附件），科室主任或护士长签署审批意见。2.由科室主任或护士长将申请表递交至职能科室，职能科室主任（医务科、科教科、护理部等）签署审批意见。3.由职能科室主任汇报主管院长并签署审批意见。4.人事科与参加骨干培训及进修人员进行聘用合同的变更，并提交院长办公会批准。五、院长办公会批准后，申请表留存在人事科备案。参加骨干培训的人员由科教科负责通知具体学习时间，并进行学习期间全面管理。参加进修的人员由医务科或护理
14、部负责通知具体学习时间，并进行学习期间全面管理。六、培训人员学习结束后，须将相关学习凭证复印件同时交人事科、科教科或医务科、护理部备案。关于医保拒付费用处理的规定为了进一步规范医疗行为，增强医务人员医保意识，在不降低医疗质量的前提下，合理诊断、合理检查、合理治疗、合理用药。经院长办公会研究决定，对于各级医保中心检查发生的医疗费用拒付，医院将对发生费用拒付的科室进行进一步处理，具体规定如下：凡各级医保中心对我院进行医保检查，因不合理检查、治疗、用药，但除外“三大目录库”维护不及时、不准确等所发生的拒付费用全部由相关科室承担，从绩效奖金中扣除。拒付费用中每拒付 100 元药费，医院追加处罚 50
15、元，从绩效奖金中扣除。论文版面费报销的管理办法为积极鼓励广大职工撰写高水平论文，提高我院科研教学水平，根据科技部中国科技信息研究所检索期刊，结合我院实际情况，制定本办法。一、报销范围1.以医院为第一署名单位，通讯作者（或第一作者）为现在职人员，在被 SCI（美国科学引文索引 ） 、EI（美国工程索引 ） 、ISTP（美国科学技术会议录索引 ） 、SSCI（美国社会科学引文索引 ） 、CSSCI（中文社会科学引文索引 ）收录的期刊上发表的学术论文。2.以医院为第一署名单位，通讯作者（或第一作者）为现在职人员，在中华医学会中华系列期刊上发表的学术论文。3.以医院为第一署名单位，通讯作者（或第一作者
16、）为现在职人员，在中文核心期刊上发表的学术论文。4.论文内容与作者科研立项有关，以医院为第一署名单位，通讯作者（或第一作者）为现在职人员所发表的学术论文。二、报销金额1.符合报销范围第“1” 、 “2”条的论文，其版面费实报实销。2.符合报销范围第“3”条的论文，其版面费报销 80%。3.符合报销范围第“4”条的论文，实报实销，其报销费用从作者本人的科研课题经费中支出。三、报销程序论文作者持论文原件、复印件及正式票据到科教科登记、核实、审批，到财务科报销。四、报销时间报销时间定于每年 6 月和 12 月，届时将具体通知，凡是在报销期限内不及时办理者，逾期不予补办。五、附则文章弄虚作假、资料不符
17、合实际不在此报销范围。临床实习学生的教学管理制度一、各临床教研室、临床科室是直接负责实习的基层单位，教研室主任、科主任对实习医生的实习质量负全面责任。各教研室、临床科室应指定具有丰富教学经验和临床经验及较强责任心的医师负责带教工作。各科室医护人员要严格管理，切实加强实习医生的思想和业务学习的指导。二、各科室应根据实习大纲要求，制定本科切实可行的实习计划。每名实习医生以分管 5-8 张病床为宜，按计划定期转换门诊和病房，安排值夜班和假期值班。有计划地安排专题讲座，组织病例讨论，保证实习大纲的完成。三、实习医生结束该科室实习时，科室要负责进行考核，对他们的工作态度、医疗作风、理论知识、病历质量、技
18、术操作等进行全面评价，并将其成绩记入实习考核本。临床实习医生工作职责一、在上级医师指导下，负责管理分管的病床（一般以 58 张床为宜）医疗工作。要经常深入了解病人的病情变化、饮食和思想情况，以及护理工作执行的情况，并根据病情变化及时向上级医师报告，争取尽快做出处理。二、每日应提前 20 分钟进入病房，巡视检查自己所管的病人，了解患者夜间病情变化及已做的处理，做好查房前的准备工作及完成换药任务。随上级医师查房时，应主动向上级医师扼要报告病史、体检和各种化验结果，提出诊断和处理意见，听取上级医师对病情的分析和处理要求。三、下午下班前与上级医师一起查房，报告和了解病人一天的病情变化，医嘱执行情况；在
19、上级医师指导下，安排必要的夜间医嘱和处理，进行夜间交班，对新入院病人，重危及病情可能发生严重变化的病人，做重点交班，并填写交班本。四、接到所管的新病人后，在上级医师指导下，及时询问病史，进行体格检查，根据病情需要开有关化验单及检查申请单，提出诊断和治疗意见，协助上级医师处理诊疗工作。五、对急症、垂危病人应随时观察病情变化。遇本病区病人的病情突变，应及时向上级医师汇报请示，同时应进行适当的初步抢救工作。六、所管病人请他科会诊时，应陪同会诊医师诊视病人；病人赴他科检查或治疗时，亦应陪同病人前往。七、遵守和执行保护性医疗制度，遇患者及其家属对诊断、治疗或预后有所询问时，应按照上级医师意见解答，对预后
20、不良或其他严重合并症等不得自行向患者或家属透露。八、在完成医疗工作的同时，要配合护理人员做好护理和治疗工作。九、在接收新病人后，一般应在次日查房前写好完整病历。对夜间入院病人的完整病历经上级医师同意后，可在 24 小时内完成。进入新科室病房实习时，必须及时做好接班记录。尽快熟悉自己分管的病人情况，两天内写好接班记录。对再次入院或转科病人，应复习以往病历，根据入院经过和检查结果，分别写再次入院或转科记录；急诊入院病人会诊后确定转科时，应及时完成主要病史、体检及常规化验，做好会诊讨论记录，经上级医师审阅批准后，再转入他科。十、实习医生交班前，将所管病人的病情演变（重要病史、体征、化验结果、治疗结果
21、和目前存在的问题以及处理意见等）写成交班记录，并向接班人做口头交代。十一、对自己经管的病人，须按要求书写病程记录（包括病情观察、诊疗分析、查房、病例讨论和术前小结等内容） ，手术后负责协助填写好手术记录，危重病人应及时观察和记录病情变化。要管理好病历，贴好各种报告单，填写病人的出院记录、入院卡，使病史资料保持整洁完整，并应在 24 小时内填写好病历封面（诊断除外） ，请上级医师检查、修改、补充和签名。患者死亡后则应立即写好死亡记录。十二、在实习期间，严格执行医院规章制度，上班或值班时间不离开医院所在科室。因事离开病室时必须向上级医师请假。星期六、星期天（或节假日）不值班者，亦应于上午查房完毕做
22、好一般处理后，方能离开医院。假日值班不予补休，不得在假日期间相互代班，经上级医师同意，方可离开。十三、值夜班者按所在科室规定休息。十四、实习医生可单独签发一般化验申请单，其中血型鉴定以及交叉试验应由上级医师签名。住院证、出院通知单、疾病诊断书、死亡诊断书、体检证明书、病危通知单、传染病卡片、病理检查申请单、透视申请单、会诊请求单、输血证明等，实习医生不得私自签发。但在上级医师指导或同意下，可由实习医生填写，再请上级医师签名。实习医生经过上级医师指导后，可酌情独立开常规医嘱（具体要求由科室定） 。实习医生必须在上级医师指导或同意下，开重要治疗或特殊处理医嘱，开后应交上级医师检查及签名。十五、按要
23、求在参加门诊工作时，在上级医师指导下进行初诊病人的询问病史、体检，提出诊断和进行处理。对疑难病人及时请上级医师指导。留观察室或急诊室病人，应在上级医师指导下观察病情变化，书写病程记录并详细交班。危重病人入院时应护送到病房。实习医生应严格执行上述规定，若因不遵从上级医师医嘱，不负责任，粗枝大叶的工作作风而造成差错或事故，实习生应承担责任，并视其情节轻重和态度好坏给予批评或纪律处分。进修人员管理制度一、进修人员必须严格遵守医院规章制度，按时上、下班，自觉参加业务活动和政治学习，并服从所在科室安排，参加科室各项活动。二、进修人员在医院进修学习期间，要在医院工作人员指导下开展工作。三、进修人员工作一段
24、时间后，根据科室工作需要，由所在科室向医务科申办临时处方权。进修人员无权出具转诊、伤残鉴定、计划生育、调换工种等证明。四、进修人员应自觉爱护医院公共财物和医疗、科研资料，严格执行保护性医疗制度，无权借阅、收藏、拿、带医院病历、X 光片、心电图等资料和标本。五、接受进修人员的科室，应由一名主治医师以上职称人员负责带教，具体制定进修计划，并组织落实。继续医学教育管理制度一、继续医学教育的目的：继续医学教育是继毕业后医学教育之后，以学习新理论、新知识、新技术、新方法为主的一种终生教育。中医药执业人员和中西医结合人员要学习经典与现代创新结合起来。继续医学教育的目的是使卫生技术人员在整个职业生涯中，保持
25、高尚的职业道德，不断提高专业工作能力和业务水平，提高服务质量，以适应医学科学技术和卫生事业的发展。二、继续医学教育的对象：继续医学教育的对象是以完成毕业后医学教育培训或具有中级以上（含中级）专业技术职务从事卫生技术工作的人员为主。参加继续医学教育是卫生技术人员应享有的权利和应履行的义务。三、组织管理：1.继续医学教育工作实行全行业管理。医院在市、区各级继续医学教育委员会的领导下，成立医院继续医学教育委员会。由科教科具体负责组织本院卫生技术人员参加继续医学教育活动，按照“继续医学教育项目的评审标准，申报、认可办法和学分授予办法”等组织申报各级各类继续医学教育项目，制定本院继续医学教育计划、实施方
26、法。接受上级继续医学教育部门的指导、检查和评估；2.各部门要为卫生技术人员参加继续医学教育活动提供必要的条件；各部门主管要做好继续医学教育的组织协调工作；并按照继续医学教育的有关规定，服从科教科的安排，接受考核；鼓励、支持卫生技术人员积极参加各级各类继续医学教育活动。四、计划实施：1.各部门按照学科发展开展相应的学术讲座和学术活动，申报继续医学教育项目。市级及以上项目全院每年不少于五项；区级项目各部门每年不少于 10 项；按三级中西医结合医院规定完成继续教育项目的申报。北京市继续医学教育必修项目。如国家及北京市颁布的有关法律法规及规范性文件；卫生行政部门授权委托的培训项目，如疫情、突发事件处理
27、等；卫生专业技术人员必须掌握的本学科或相关学科的四新知识。2.各部门根据自身教学条件每年申报项目，安排合理适宜的学术讲座。3.每周三下午为全院性业务学习时间，由科教科统一安排，保证多功能厅的教学使用。五、继续医学教育内容与形式：1.继续医学教育的内容，以中医药、中西医结合为主线，学习古人之经典，学以致用，把现代医学科学技术发展中的新理论、新知识、新技术和新方法有机的与传统医学相结合，注重先进性、针对性和实用性。2.根据学科发展，以服务需求为导向，以岗位职责为依据，以胜任能力为核心，以个人的实际素质能力为基础，分专业分层次对各级各类卫生技术人员实施针对性的业务技术培训。接受继续医学教育的卫生技术
28、人员应根据本人的实际情况和工作需要，选择参加与本人专业和岗位工作相关的继续医学教育活动，自学是继续医学教育的重要形式之一，应有明确的目标，制定自学计划，经考核认可授予学分。3.建立模块式培训体系，完善制度，健全体系。4.初级人员以本专业为重点，兼顾相关专业，着重加强基本实践技能和相关基本知识培训，培养独立正确处理本专业常见问题的能力，规范履职行为。中级及以上人员着重加强新理论、新知识、新技术、新方法的学习，加强教学科研相关知识技能培训，巩固和提高正确处理复杂疑难问题的专业技术能力；具有高级专业技术职务的卫生技术人员应当掌握本专业前沿动态和发展趋势，中医药高级专业技术职务的卫生技术人员还要担负起
29、中医传承的重任，积极投入到中医药事业发展的队伍。六、继续医学教育登记、考核与评定：1.继续医学教育实行 CME 学分制（北京市继续医学教育 IC 卡）。每年取得学分不低于25 学分，并符合、类学分要求。类学分：国家级项目、省级、市级项目、省部级以上科技成果奖；类学分：区县级项目、医院自管项目、自学、发表论文、译文、出版著作、音像教材等其它形式继续医学教育活动，区县级科技成果奖。、类学分不能互补，不能跨年度计算。2.学分授予和登记严格按照北京市继续医学教育学分授予办法的有关规定执行。外出进修、下乡、在职高等医学学历教育，全脱产学习、半脱产学历教育及自学高考等按照北京市继续医学教育学分授予办法学分
30、登记制度执行。3.卫生技术人员参加继续医学教育活动所获取的学分，由市主管部门依据北京市继续医学教育学分审验管理办法（试行） ，应用继续医学教育管理（ICME）系统进行学分审验。4.卫生技术人员接受继续医学教育的基本情况，执行 CME 挂钩制度，获取的学分须经有关主管部门认定。5.完成上述情况的基础上，传染病培训每年不低于 20 个学时。6.继续医学教育合格作为年度考核、职务晋升、聘任、执业再注册的必备条件之一。控烟委员会管理工作制度一、控烟委员会应在院领导的直接领导下，由党、政、工有关科室领导共同组成。二、开展多种多样的健康教育，定期出宣传板，使爱国卫生运动和控烟工作走向法律化、制度化、规范化
31、，提高广大职工及社会大众卫生整体水平和自我保健意识。三、为加强卫生干部的素质和卫生工作的需要，定期召开控烟委员会成员的学习、培训、参观、交流。四、坚持周末、月末卫生制度，实行控烟工作考核督导制度，做到考核检查、督导有记录，对不合格者进行相关处理。五、在绿化、美化环境上要做到常抓不懈，要专人管理，专款专用。六、严格执行北京市公共场所禁止吸烟的规定 。七、会议室、接待室、办公室不得设烟具，在禁烟区内要有北京市爱卫会制定的禁烟标志。八、按照北京市无烟医院评估标准创建无烟医院。突发医院感染事件应急预案为加强我院医院感染管理，有效预防、及时控制和消除突发医院感染事件的危害，保障公众身体健康与生命安全，维
32、护正常的医疗秩序和社会秩序，根据传染病防治法 、突发公共卫生事件应急条例 、 医院感染管理办法和医院感染暴发报告及处置管理规范等法律法规的规定，特制定本应急预案。一、组织机构及工作职责（一）领导小组1.组织构成组 长：院长副组长：主管副院长成 员：（医院感染委员会成员）2.工作职责（1）组长（院长）决定适时召开我院突发医院感染事件应急领导小组会议，承担本应急预案的启动、实施的决策、领导责任。（2）领导小组负责评定我院医院感染突发事件的性质、级别，研究讨论其形成的原因，制定调查处理原则，并按要求向上级医疗行政部门报告。（3）负责各部门组织、协调、信息沟通及管理、指导工作。（4）负责对医院感染事件
33、进行通报，并修订本应急预案、制定相关制度。（5）对违反医院感染管理办法和本应急预案，造成不良后果的主管部门领导责任人进行处罚，并对优秀个人予以表彰和奖励。（二）医院感染管理科1.组织构成主任：院感科科长 成员：院感科科员2.工作职责（1）负责制定北京市和平里医院突发医院感染事件应急预案草案，并监督检查预案的落实情况。（2）负责医院感染突发事件的调查、评价，提出控制建议并组织实施。（3）负责日常医院感染病例、病原学及环境卫生学监测。（4）负责全院职工、新上岗人员的医院感染知识教育培训和医院感染相关工作的指导、监督、检查。（5）建立本科室突发医院感染事件应急制度。（6）科室值班人员负责突发医院感染
34、事件时的联系、协调等事宜。（7）科室设立突发医院感染事件的专项负责人。（三）各部门、临床及医技科室职责1.当无医院感染突发事件发生时，医院各科室应做好防范、监测和必要的消毒设施、药品等物资准备工作。（1）临床科室、病区应建立医院感染突发事件的监测、报告制度并进行相应的教育培训。（2）临床医务人员应知晓医院感染相关知识，采取有效措施防止医院感染暴发流行，疑有医院感染流行趋势时，应及时上报医院感染管理办公室，并积极救治患者，做好消毒隔离和自身防护。2.出现医院感染突发事件时，各科室应及时报告，服从领导小组指挥，并配合医院感染管理办公室开展相关调查，保护必要的证据，抢救患者，查找原因。3.各部门应做
35、好相应人员的调配、医疗、保卫、检验、日常消毒隔离等。4.后勤总务科、药剂科做好突发医院感染事件的相关应急物品及药品储备工作。5.信息科、各职能科室等做好应急相关工作的准备。二、医院感染突发事件的报告（一）报告内容及报告时限1.经调查证实发生以下情形时，应当于 12 小时内向东城区卫计委疾控科报告，并同时向东城区疾病预防控制机构报告。（1）5 例以上医院感染暴发；（2）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（3）由于医院感染暴发导致 3 人以上人身损害后果。 2.当发生以下情形时，应当按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行） 的要求进行报告：（1）10 例以上的医院感染暴发事件；（2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。（二）报告程序1.发现散发医院感染病例、疑似病例、病原携带者及医务人员职业损伤病例，按照传染病法和医院感染管理办法的要求上报。
