1、一、标准配伍型(B 型题)(3 小题,共 9.0 分)(2 分)1A、急诊胃镜检查B、选择性腹腔动脉造影C、放射性核素扫描D、纤维结肠镜检查E、胃肠钡餐检查为明确诊断，下列病人最佳的检查方法是(1)男性，24 岁。饥饿时或夜间痛 2 个月余，今日大便柏油样，糊状，约 1OOg ( )(2)男性，48 岁。间歇性便血 3 个月余，发病时脐周疼痛，便血后缓解，23天粪便转黄，间歇期无任何不适，大便性状及次数正常，无发热及消瘦 ( )(3 分)2A、脑外伤患者突然出现黑便B、中上腹节律性腹痛，患者突然出现黑便C、肝硬化患者全身情况良好，突然出现大量呕血D、食管裂孔疝患者出现黑便E、强烈呕吐或剧咳后呕
2、出咖啡色物上述表现符合以下哪种出血?(1)食管静脉曲张破裂出血 ( )(2)急性胃粘膜病变出血 ( )(3)消化性溃疡出血 ( )(4 分)3A、刺激粘膜引起浅表损伤B、抑制环氧化酶活性，阻碍前列腺素的合成C、通过其溶脂性能，破坏粘膜屏障D、胃粘膜缺血和 H 反弥散进入粘膜E、造成物理性的胃粘膜损伤下列因素引起急性胃粘膜病变的机制分别是：(1)乙醇 ( )(2)氯化钾口服液 ( )(3)NSAID ( )(4)应激 ( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(1 小题,共 3.0 分)(3 分)1男性，25 岁，反复解黏液血便 1 年，其父亲有大肠多发性息肉病历，查体消瘦，贫血貌，左下腹
3、轻压痛，未及包块。(1)对该病诊断最有帮助的检查是 ( )A、电子结肠镜B、腹部 CTC、钡灌肠 X 线检查D、大便常规E、CEA(2)此患者的结肠镜检查图片如下，考虑诊断为 ( )A、结肠癌B、Crohn 病C、溃疡性结肠炎D、家族性腺瘤性息肉病E、肠结核(3)诊断家族性腺瘤性息肉病，腺瘤应超过几个以上 ( )A、10B、50C、80D、100E、150三、病例分析(2 小题,共 12.0 分)(6 分)1男，68 岁，高血压史 10 年，间断应用降压药治疗，2 天前在晨练时突然晕倒，神志不清，双瞳不等大，脑 CT 提示：脑出血，急诊行脑外科手术，术后胃管中引出咖啡样物100ml。(1)除脑
4、血管诊断外，该患还合并哪些疾病?(2)应如何给予治疗?(6 分)2男性，50 岁，反复上腹痛 15 年，疼痛常在饭后 0.51 小时出现，持续 12 小时后缓解伴反酸、嗳气，近半年来疼痛加剧，且疼痛与进食物明显相关，并有食欲减退，体重下降明显。自服洛赛克 20mg qd 后症状无好转。查体：巩膜无黄染，左锁骨上可及肿大淋巴结，心肺无异常。腹平软，剑突下轻压痛，上腹部可及一肿块，质硬。肝脾肋下未及。实验室检查：Hb70g/L，血沉 46mm/h，大便隐血试验阳性。根据以上病例请回答：(1)本病的最可能诊断及诊断依据是什么?(2)为明确诊断应进行哪些检查?四、单选题(34 小题,共 34.0 分)
5、(1 分)1男，46 岁，上腹痛腹胀 3 天，与进食无关、放射至左肩部，无恶心呕吐，查体无异常，胃镜检查如图，心电图：部分导联，ST 段呈下斜型压低。最可能的诊断是 ( )A、消化性溃疡B、胆石症C、冠心病D、反流性食管炎E、弥漫性胃癌(1 分)2图中红色区域代表 ( )A、动脉血流B、静脉血流C、积液信号D、流向探头的血流E、背向探头的血流(1 分)3下面电子胃镜图片考虑为何种疾病 ( )A、糜烂性胃炎B、胃溃疡C、胃血管发育不良D、胃横径动脉出血E、胃蜘蛛痣(1 分)4该电子胃镜图片显示为溃疡的哪一期 ( )A、活动 2 期B、愈合 1 期C、愈合 2 期D、瘢痕期E、活动 1 期(1 分
6、)5女性，60 岁，无临床症状，查体无明显异常，体检时的结肠镜检查图片(图 1、2) ，2 年后复查肠镜图片(图 3、4)，此患者最可能的诊断是 ( )A、Crhon 病B、大肠癌C、脂肪瘤D、大肠息肉E、溃疡性结肠炎(1 分)6上消化道出血病因确诊率最高的方法是 ( )A、病史、症状和体征B、X 线钡餐检查C、吞钡试验D、纤维内镜检查E、选择性动脉造影(1 分)7阵发性剑突下钻顶样痛多见于 ( )A、消化性溃疡B、急性胃炎C、胆道蛔虫症D、胆石症E、急性胰腺炎(1 分)8有关消化道出血，哪种说法是错误的 ( )A、上消化道出血可有呕血及黑粪B、下消化道出血粪便多为红色或咖啡色C、消化性溃疡是
7、消化道出血最常见的原因D、黄色粪便可排除消化道出血E、上消化道出血量较大是，粪便可为暗红色(1 分)9不能早期判断上消化道大出血的是 ( )A、血红蛋白和红细胞下降B、血压下降、呼吸急促或休克C、脉搏频数微弱D、呕血量及持续时间E、四肢冰冷和心慌(1 分)10诊断上消化道出血病因的首选方法是 ( )A、胃镜检查B、X 线钡餐检查C、选择性动脉造影D、放射性核素标记红细胞扫描E、小肠镜检查(1 分)11确定下消化道出血原因首选的检查是 ( )A、全消化道钡餐B、胶囊内镜C、结肠镜检查D、选择性动脉造影E、钡剂灌肠(1 分)1260 岁男性冠心病患者，突然呕鲜血 600ml，入院检查后诊断为肝硬化
8、食管胃底静脉破裂出血，下列措施中哪项是错误的 ( )A、三腔二囊管压迫B、6 氨基己酸静脉滴注C、凝血酶口服D、洛赛克静脉滴注E、垂体后叶素静脉滴注(1 分)13可产生核黄疸的是 ( )A、Gi1bert 综合征B、Crig1er-Najjar 综合征C、Rotor 综合征D、Dubin-Johnson 综合征E、以上都不是(1 分)14反流性食管炎损害食管粘膜的主要成分为 ( )A、胆汁B、胃酸、胃蛋白酶C、结合胆盐D、胰蛋白酶E、胰液(1 分)15内镜所见反流性食管炎 C 级是 ( )A、有一个或一个以上食管粘膜破损，长径小于 5mmB、有一个或一个以上食管粘膜破损，长径大于 5cm，但没
9、有融合性病变C、有一个或一个以上食管粘膜破损，长径大于 5mm，仅有两个以下融合性病变D、粘膜破损有融合，但小于 75%的食管周径E、粘膜破损有融合，至少达 75%的食管周径(1 分)16有关食管癌哪项不正确 ( )A、多为鳞状细胞癌B、壁内扩散多向下浸润C、常转移至肝、肺、骨D、淋巴结转移为主要方式E、血行转移多见于晚期(1 分)17食管癌转移的主要方式是 ( )A、直接扩散B、淋巴转移C、血行转移D、种植转移E、少见转移到其他部位(1 分)18慢性活动性胃炎的判定根据是 ( )A、胃粘膜糜烂B、胃粘膜出血C、胃粘膜中性粒细胞浸润D、胃粘膜淋巴细胞浸润E、胃粘膜过度形成(1 分)19胃壁细胞
10、抗体阳性提示 ( )A、萎缩性胃体胃炎B、慢性浅表性胃炎C、胃泌素瘤D、胃粘膜脱垂E、胃癌(1 分)20男性，32 岁，近 3 天解柏油样便，日 23 次，以往常有反酸，上腹痛，晚间重，进食可缓解。查体:贫血貌，肝脾不大，剑突下偏右腹压痛，最可能的诊断是 ( )A、肝硬化并胃底静脉曲张出血B、胃癌并出血C、胃炎并出血D、胆石症并出血E、溃疡病并出血(1 分)21男，33 岁，上腹间歇疼痛 3 年，受凉后易诱发。近 1 周来劳累后疼痛加剧，突然呕血400ml。10 年前曾患无黄疸型肝炎，HBsAg(-)。查体：13/8kPa(98/60mmHg)，巩膜无黄染，上腹部无压痛，肝脾未扪及。最可能的诊
11、断是 ( )A、肝炎后肝硬化B、急性糜烂性胃炎C、原发性肝癌D、食管贲门粘膜撕裂症E、胃溃疡出血(1 分)22上消化道大出血最常见的病因为 ( )A、食管贲门撕伤B、消化性溃疡C、急性糜烂出血性胃炎D、食管胃底静脉曲张破裂出血E、胃癌(1 分)23下列关于 Hp 的流行病学特点，错误的是 ( )A、人是目前唯一确认的 Hp 的传染源B、Hp 的主要传播途径是口-口或粪-口传播C、经济落后、居住环境差和不良卫生习惯与 Hp 感染呈正相关D、人群中 Hp 感染引起的慢性胃炎患病率与该人群 Hp 的感染率相平行E、由 Hp 感染所致的慢性多灶萎缩性胃炎患病率与人群 Hp 的感染率相平行(1 分)24
12、治疗消化性溃疡时应用下列何种药物抑制胃酸和胃蛋白酶分泌最有效 ( )A、H 受体拮抗剂B、M 胆碱能受体阻滞剂C、胃泌素受体拮抗剂D、胃酸中和剂E、质子泵抑制剂(1 分)25女性，56 岁，因上腹部不适，腹胀，纳差，反酸，嗳气，行胃镜检查，镜下所见，胃粘膜红白相间，粘膜下毛细血管透见，幽门口可见大量胆汁反流入胃腔，选用以下哪种药物治疗最适宜 ( )A、甲氰咪胍B、胃舒平C、生胃酮D、多潘立酮E、山莨菪碱(654-2)(1 分)26男，35 岁，反复发作性上腹部疼痛 2 年余，无节律性，伴反酸，间断使用法莫替丁效果不佳。近 2 个月来伴有腹泻，34 次/天，水样便，无脓血。粪便检查发现有较多脂肪
13、球，服用抗生素无效。1 个月前钡餐检查示胃窦部、十二指肠球部及空肠上段均有溃疡；腹部查体无特殊发现。应考虑诊断为 ( )A、促胃液素瘤B、球后溃疡C、Crohn 病D、消化性溃疡并慢性结肠炎E、复合性溃疡(1 分)27幽门螺杆菌是一种致病菌，与此菌关系最密切的疾病是 ( )A、反流性食管炎B、胃息肉C、胃平滑肌瘤D、Zo11inger-E11ison 综合征E、胃癌(1 分)28男，75 岁，吞咽有梗阻感，消瘦、乏力、中上腹痛，影像检查如图，最可能的诊断是 ( )A、食管癌B、胃窦癌C、贲门癌D、慢性胃炎E、胃淋巴瘤(1 分)29早期胃癌的定义是 ( )A、癌浸润不超过肌层，无局部淋巴结转移B
14、、癌肿2cm，无淋巴结转移C、癌肿1cm，无淋巴结转移D、癌浸润不超过粘膜下层，不论有无局部淋巴转移E、癌浸润粘膜层、粘膜下层及肌层(1 分)30胃部癌前病变主要是指 ( )A、肠上皮化生B、假幽门腺化生C、胃腺体萎缩D、胃腺体增生E、胃粘膜不典型增生(1 分)31萎缩性胃炎患者，胃镜活检发现中度不典型增生者，最重要的措施是 ( )A、外科手术切除B、积极药物治疗C、病因治疗D、防止并发症E、定期胃镜追踪观察(1 分)32溃疡性结肠炎缓解期病情复发的先兆常为 ( )A、血沉加速B、血清 球蛋白增加C、贫血加重D、凝血酶原时间延长E、嗜酸性细胞绝对数增加(1 分)33关于 Crohn 病哪项是错
15、误的 ( )A、Crohn 病又称节段性肠炎，病变只发生在回肠和结肠B、Crohn 病常出现肠外损害C、Crohn 病国外报道 1/3 有家族史D、Crohn 病有 50%出现抗结肠上皮抗体E、Crohn 病的感染学说需进一步研究才能作出结论(1 分)34重度溃疡性结肠炎的主要表现 ( )A、粘液脓血便，每日 8 次B、体温37.5，至少持续 3 天以上C、每日腹泻 5 次D、血沉25mm/hE、血清白蛋白35g/L五、多选题(3 小题,共 6.0 分)(2 分)1可作为主诉的是 ( )A、心慌、气短 2 年B、咳嗽、咳痰 1 个月，加重伴发热 1 天C、患心脏病 1 年，再发 2 个月D、患
16、白血病 3 年，经检验复发 10 天E、畏寒，发热，腹痛，呕吐，食欲不振，头昏，乏力 5 天(2 分)2抗反流屏障包括 ( )A、1ESB、膈脚C、膈食管韧带D、His 角E、贲门持续关闭(2 分)3我国大肠癌分期的方案对 Dukes 分期进行修改的部分包括 ( )A、a 期B、a 期C、B 期D、C 期E、D 期六、名词解释(4 小题,共 12.0 分)(3 分)1烧心(3 分)2非糜烂性反流病(3 分)3肠腺化生(3 分)4胃泌素瘤七、判断题(2 小题,共 2.0 分)(1 分)1十二指肠溃疡穿孔时，患者常述中上腹疼痛，刀割样，并迅速扩散至全腹，同时腹痛加重 ( )(1 分)2应激造成的急
17、性胃炎病变多位于胃体胃底部 ( )八、填空题(4 小题,共 4.0 分)(1 分)1从红细胞形态学来说，急性出血为_，而慢性失血则为_。(1 分)2食管癌的病变部位以_最多见。(1 分)3消化性溃疡形成的直接原因是_。(1 分)4确认幽门螺杆菌为消化性溃疡的重要病因的主要证据是_和_。九、问答题(2 小题,共 18.0 分)(6 分)1胆汁淤积性黄疸的临床表现。(12 分)2谈谈 Hp 的根除性治疗及消化性溃疡治疗策略。答案部分，(卷面共有 55 题,100.0 分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B 型题)(3 小题,共 9.0 分)(2 分)1答案 2 小题： (1)A (2)D (
18、3 分)2答案 3 小题： (1)C (2)A (3)B (4 分)3答案 4 小题： (1)C (2)A (3)B (4)D 二、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(1 小题,共 3.0 分)(3 分)1答案 3 小题： (1)A (2)D (3)D 三、病例分析(2 小题,共 12.0 分)(6 分)1答案(1)诊断：上消化道出血，急性胃粘膜损害(2)治疗：给予 H 受体拮抗剂或 PPI 制剂静滴(6 分)2答案(1)诊断：胃溃疡癌变。诊断依据：1)中年男性；2)有上腹部节律性疼痛 15 年伴嗳气、反酸及原有溃疡病史，近半年疼痛加剧，节律性消失，药物无效，伴有食欲减退、体重减轻等；3)体检示左锁骨上可扪及淋巴结，腹部肿块说明癌变。(2)进一步检查：胃镜及 X 线钡餐检查四、单选题(34 小题,共 34.0 分)(1 分)1答案 C(1 分)2答案 D(1 分)3答案 C(1 分)4答案 D(1 分)5答案 C(1 分)6答案 D(1 分)7答案 C(1 分)8答案 D(1 分)9答案 A(1 分)10答案 A(1 分)11答案 C(1 分)12答案 E(1 分)13答案 B(1 分)14答案 B(1 分)15答案 D(1 分)16答案 B(1 分)17答案 B(1 分)18答案 C(1 分)19答案 A(1 分)20答案 E(1 分)21答案 E(1 分)22答案 B
