法律援助申请表（填写示范）(共1页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上法律援助文书格式二法律援助申请表援申字 第 号申请人基本情况姓名张某性别男出生日期1963年10月1日民族汉 身份证号 户籍所在地省县 住所地（经常居住地）北京市门头沟区镇街号邮政编码联系电话 工作单位无代理人基本情况 姓名 法定代理人 委托代理人 身份证号案情及申请理由概述2011年月日，我骑自行车在双峪路口由西向东行驶，被一辆黑色捷达轿车（车牌号为京）撞伤。北京市公安局交通管理局认定对方负全责。此次事故造成我十级伤残，但对方没有支付任何费用。我无业，家庭经济困难，欲申请法律援助，向对方提起法律诉讼要求其承担因此次交通事故引起的人身损害赔偿责任。