1、 急性肺损伤临床监测策略的探讨第三军医大学新桥医院 陶 军急性肺损伤的概念与定义 1994年欧美联席会议（ AECC） 提出了急性肺损伤（ ALI） 和急性呼吸窘迫综合征（ ARDS） 的新概念。 2000年，中华医学会呼吸病学分会提出了 ALI和 ARDS的定义。 将 ALI和 ARDS定义为由心源性以外的各种肺内外致病因素所导致的急性、 进行性缺氧性呼吸衰竭。 现在认为 ALI和 ARDS是严重致病因素引起的全身炎症瀑布反应发展过程中的不同阶段，即致病因素 SIRS 全身炎症反应失控 器官功能障碍。 ALI和 ARDS具有性质相同的病理生理改变，严重的 ALI或 ALI的严重阶段最终被定义
2、为 ARDS。 ALI/ARDS后期多并发多器官功能障碍。 急性肺损伤的诊断标准2000年中华医学会ALI/ARDS诊断标准 有发病的高危因素：直接或间接肺损伤因素。 急性起病，呼吸频数改变和 /或呼吸窘迫。 低氧血症： ALI时 PaO2/FiO2300mmHg；ARDS时 PaO2/FiO2200mmHg。 胸部线检查显示双肺浸润阴影。 肺动脉楔嵌压 18mmHg， 或临床上除外心源性肺水肿。 从推荐的诊断标准中，体现出 ALI 和 ARDS是一种疾病发展的不同阶段，即从 ALI到 ARDS是一个从轻到重的连续病理过程。 然而， ALI /ARDS是由于炎症反应引起肺毛细血管内皮和肺泡上皮损伤，肺泡毛细血管膜管通透性增高的临床综合征，而现行的诊断标准中没有量化肺泡毛细血管膜通透性改变程度及肺组织损伤程度的检验指标； 而且单靠影像学改变难以辨别肺水肿性质； 再者 ALI/ARDS患者的病死率和肺外器官衰竭的发生与 PaO2/FiO2并不总相关，这就意味着 PaO2/FiO2并不能完全正确反映ALI/ARDS的严重程度及预后。 因此，有必要进一步探索 ALI/ ARDS的临床诊断及监测指标，尽早采取干预措施，阻止失控性全身炎症反应的恶性发展，促使ALI/ARDS的逆转。 急性肺损伤临床诊断及监测的策略
