1、0第一章 概 论学习要求本章主要讲述了内外科疾病康复学疾病概念、临床基本知识、发展简史、地位与作用及范围与内容。了解内外科疾病康复学的地位与作用以及范围和内容。熟悉内外科疾病康复学的发展简史。重点掌握内外科疾病学的基本概念、临床康复治疗的基本原则、临床思维方式和临床基本程序。内容精要内外科疾病康复学是应用康复医学的基本理论和方法研究有关内外科疾病所引起的功能障碍，结合内外科疾病特点、进行康复评定、综合治疗、残疾预防以及健康教育的一门学问。内外科疾病所引起的功能障碍是指身体结构与功能（包括生理功能和心理功能） 、个体活动及社会参与能力的受限。内外科疾病康复是以内外科疾病引起的功能障碍为中心，以残
2、疾预防为准绳，以康复评定为依据，以康复治疗为手段，以改善和消除内外科疾病引起的功能障碍、提高个体的独立生活能力和生活质量、促进患者的社会参与能力、早日回归社会为目标的一门学科，是康复医学的一个重要分支。第一节 基本原则（一）残疾预防原则对所有门诊和住院病人应具有高度的残疾预防意识并采取相应的康复措施早期介入。对就诊的所有门诊和住院病人在功能障碍发生前要综合协调的采取各种康复治疗措施防止残疾的发生，重点是残疾的二、三级预防。对于门诊和住院的病人而言，其残损已经发生，所以首先是采取二级1预防措施，防止残疾的发生影响患者个体活动；对已经发生了残疾、活动受限的患者，应积极采取三级预防措施，防止发生残障
3、影响患者的职业和社会生活的参与能力。（二）结构与功能复原的原则结构与功能复原（restoration）是指疾病与损伤一旦导致了患者的身体结构与功能的损伤，就应当首先采用医疗和康复措施，尽可能恢复患者的身体结构与功能，坚持复原的原则。身体结构损伤包括各器官、组织、细胞、分子和基因等的缺损和异常；功能损伤包括生理功能（人的所有生理功能如运动、感知、心理、语言交流、 ）障碍、个体活动及职业和社会生活的参与能力受限。复原手段包括康复医学的的各种治疗措施和功能恢复训练及治疗医学中的药物和手术。（三）代偿原则代偿（compensation）分体内代偿和体外代偿。经医疗和康复措施后，患者身体结构与功能、活动
4、与参与能力仍然只有部分恢复，甚至完全不能恢复者，则应坚持代偿原则、采取代偿方法。（四）适应原则适应（adaptation）原则包括功能适应、心理适应和环境适应原则第二节 临床思维方式治疗师应当以 ICF 为准绳，抓住功能、活动和参与三个重点作为临床思维的基本方式。（一）身体结构与功能1确定疾病与损伤导致了患者身体结构的何种异常，是缺失、是损伤、是炎变、还是变异，身体结构主要包括各系统、器官、组织、细胞、分子和基因等。2确定疾病与损伤导致了患者身体功能哪些方面的障碍或受限，身体功能包括运动功能、感觉功能、认知功能、平衡功能、语言言语功能、心理功能及各器官、组织和系统的功能等等。2（二）个体活动1
5、确定身体结构与功能异常导致了患者个体哪些方面的日常生活活动受限，主要涉及 ADL 相关内容。2患者个体日常生活活动密切相关的活动，有哪些受到身体结构与功能异的影响，主要涉及家务和购物等。（三）社会参与1确定身体结构与功能异常和个体活动受限对患者参与工作的能力是否有影响。2确定身体结构与功能异常和个体活动受限对患者参与社区活动的能力是否有影响。3确定身体结构与功能异常和个体活动受限对患者参与社会交往和朋友聚会的能力是否有影响。4确定身体结构与功能异常和个体活动受限对患者参与休闲娱乐是否有影响。6确定身体结构与功能异常和个体活动受限对患者生活质量是否有影响。第三节 临床基本程序内外科疾病康复是康复
6、医学的重要组成部分之一，临床基本程序在秉承了康复医学整体特点之外，还要考虑到内外科疾病的特点。首先要在充分全面了解患者病史的前提下，对患者进行全面细致的体格检查和康复评定，在评定的基础上制定合理可行的康复治疗目标，再根据康复目标制定具体的康复治疗方案，并定期召开评价会以调整康复治疗方案，直至患者达到康复治疗目标，重返家庭与社会。第四节 发展简史3内外科疾病康复的发展历程大致经历了萌芽阶段、形成阶段和发展阶段三个时期。（一）萌芽阶段20 世纪 40 年代以前是物理疗法用于治疗内外科疾病的萌芽时期。（二）形成阶段20 世纪 5070 年代是是物理疗法用于治疗内外科疾病的形成时期。在此阶段，鉴于 A
7、MI 康复医疗所取得的进展，世界卫生组织(1964 年)报告中曾建议，无并发症、病情中等程度以下的 AMI，可以住院三周，并在 6个月内恢复原来工作。1965 年美国国会通过地方性医疗法案中提出了心脏病、癌症与卒中的康复。同年，美国举行了第一界癌症康复学术会议。后来，RUSK 博士在他所领导的研究所和 Glodwater 纪念医院在纽约联合举行的有关癌症康复会议上提出：“永远不要对任何人关门，因为有些患者比所期望的能获得更久些”。70 年代以前是肺康复的历史阶段，肺康复的广泛开展是在 1970 年以后。（三）发展阶段20 世纪 70 年代以后，西方国家将物理康复方法较广泛用于治疗内外科疾病，是
8、内外科常见疾病的发展时期。在此阶段，心脏康复和肺康复都得到了较快的发展。第五节 作用与地位内外科康复治疗在患者的整个治疗中扮演着重要的角色，人民已经认识到康复医学在神经康复和骨科康复领域的重要位置，但还没有意识到在内外科疾病的重要地位和作用，尤其是在内外科疾病的残疾预防、疾病治疗、减副增效和预防并发症等方面的重要的作用和地位。尽管内外科康复涉及肺康复和心脏病康复、糖尿病康复、癌症康复、疼痛康复、烧伤康复、骨质疏松症康复、炎症康复，但是占主导地位主要有心脏病康复和肺4康复。第六节 范围与内容从广义上讲，内外疾病康复是除外骨科康复和神经康复以外的所有疾病的康复，包括内科学、外科学、妇产科学、儿科学
9、、眼科学、耳鼻咽喉科学、皮肤科学和口腔医学中各种可能引起患者功能障碍的疾病和病损，这些疾病和病损引起的功能障碍可以是多种多样的，而且常常与疾病并存或为其后遗症。由于骨科康复和神经伤病康复在我国发展较早、体系完善、相关专著较多，已经成为康复医学领域里成熟的专科康复，故不包括在内外科疾病康复学之列。由于内外科学是临床医学两大分支，所以，本书主要涉及内外科的三级学科中的常见病、症和损伤的康复问题。同时，对眼耳鼻咽喉、皮肤、口腔、肿瘤及疼痛科的常见病症的康复问题也按系统做了介绍。习题集一、名词解释 内外科疾病康复学二、选择题【A1 型题】1内外科疾病康复学发展简史下列哪一个是正确的A萌芽阶段B成熟阶段
10、C终结阶段D提升阶段E总结阶段2进行内外科疾病的临床康复治疗的基本原则正确的有A残疾治疗原则B结构与功能复原的原则C代替原则5D结构复原的原则E.功能复原的原则【B 型题】A功能代偿B体外适应C认知适应D功能适应E体内代偿3代偿原则正确的有4适应原则正确的有A抓住功能、活动和参与三个重点B各系统、器官、组织、细胞、分子和基因等C各系统、器官、组织、细胞、分子和运动功能D各系统、器官、组织、细胞、分子和运动功能、感觉功能、认知功能、平衡功能、语言言语功能、心理功能等E各系统、器官、组织、细胞、分子和运动功能、感觉功能、认知功能、平衡功能、语言言语功能、心理功能及各器官、组织和系统的功能等5进行内
11、外科疾病的康复治疗的临床思维的基本方式是指6身体结构与功能包括【X型题】7社会参与要求治疗师通过评定应当确定患者的身体结构和/或功能异常和/或个体活动受限对A患者参与工作的能力是否有影响B参与社区活动的能力是否有影响C参与社会交往和朋友聚会的能力是否有影响D参与休闲娱乐是否有影响E生活质量是否有影响三、问答题61实施内外科疾病康复治疗的临床基本程序是什么？2为什么说Levine是心血管病康复医疗的奠基人？参考答案一、名词解释内外科疾病康复学 是应用康复医学的基本理论和方法研究有关内外科疾病所引起的功能障碍，结合内外科疾病特点、进行康复评定、综合治疗、残疾预防以及康复教育的一门学问。内外科疾病所
12、引起的功能障碍是指身体结构与功能（包括生理功能和心理功能） 、个体活动及社会参与能力的受限。内外科疾病康复是以内外科疾病引起的功能障碍为中心，以残疾预防为准绳、以康复评定为依据，以康复治疗为手段，以改善和消除内外科疾病引起的功能障碍、提高个体的独立生活能力和生活质量、促进患者的社会参与能力、早日回归社会为目标的一门学问，是康复医学的一个重要分支。二、选择题1A 2B 3E 4D 5A 6E 7ABCDE三、简答题1实施内外科疾病康复治疗的临床基本程序是什么？内外科疾病康复是康复医学的重要组成部分之一，临床基本程序在秉承了康复医学整体特点之外，还要考虑到内外科疾病的特点。首先要在充分全面了解患者
13、病史的前提下，对患者进行全面细致的体格检查和康复评定，在评定的基础上制定合理可行的康复治疗目标，再根据康复目标制定具体的康复治疗方案，并定期召开评价会以调整康复治疗方案，直至患者达到康复治疗目标，重返家庭与社会。临床基本程序是：了解病史、体格检查和相关实验室及影象学检查；初期康复评定 医师或医师和相关治疗师，必要时病人或其家属参加；制定康复目标 医师或医师和相关治疗师共同制定；制定康复治疗方案/计划 医师或医师和相关治疗师共同制定；实施康复治疗 相关治疗师负责；中期康复评定 医师和相关治疗师，必要时病人或其家属参加；根据评定结果调整治疗方案；末期康复评定 医师和相关治疗师，必要时病人或其家属参
14、加；根据评定结果决定病人是7出院回归家庭、社会，还是到相关疗养或临终关怀机构。2为什么说Levine是心血管病康复医疗的奠基人？对AMI病人绝对卧床休息的观点提出怀疑和异议的是美国学者Levine。他早在40年代已提倡“坐椅子疗法” 。他让患急性心肌梗塞后刚刚一天的病人，每天下床坐靠椅12小时，8l例病人并无并发症，也没有血栓栓塞和肺部感染等发生。他强调坐椅子疗法能使病人提前出院，并提出坐位由于增加周围静脉血池，减少静脉回流，从而使心脏负担减轻。这种学说给AMI治疗开辟了一条新路，所以，他被誉为心血管病康复医疗的奠基人。（何成奇）第二章 循环系统常见疾病康复 学习要求本章主要讲述了循环系统常见
15、疾病流行病学及病因，临床特点，康复评估，康复治疗的原则、治疗方法及步骤，功能结局，健康教育等。了解冠心病、原发性高血压、慢性充血性心力衰竭、先天性心脏病和周围血管疾病的流行病学、病因，了解各种疾病的临床特点、辅助检查，以及心脏移植术后及心脏起搏器术后的临床特点及辅助检查，了解每一种疾病的功能障碍和健康教育等。熟悉冠心病的临床表现，功能障碍特征及康复评定内容及程序，心电图运动实验，行为类型评定。熟悉原发性高血压、周围血管疾病临床表现，康复功能评定方法、康复理疗原则和功能结局等。重点掌握各种循环系统常见疾病的定义，临床处理，康复措施，治疗原理，康复治疗的目的、康复治疗原则及方法，主要掌握物理治疗、
16、作业治疗、心理治疗，尤其要重点掌握每种疾病所独特存在的功能障碍和康复治疗方法以及治疗操作上注意事项。内容精要8第一节 冠心病冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary heart disease，CHA） ，是由于血脂增高致使冠状动脉壁脂质沉积形成粥样硬化斑块，逐步发展为血管狭窄乃至闭塞为特征的疾病。粥样斑块脱落可以造成突然血管闭塞和心肌梗死。不同类型的冠心病具有不同临床特定。冠心病的临床分型主要包括心绞痛、心肌梗死和急性冠脉综合症等。冠心病患者除了由于心肌供血不足直接导致的心脏功能障碍之外，还有一系列继发性躯体和心理障碍，这些功能障碍往往被临床忽视，然而对患者的生活质量却有直接影响，
17、因此是康复治疗的重要目标。对冠心病患者的康复评定包括病史询问、体格检查、冠心病危险因素的评估、心理社会学及人格评定和心肺功能专项评定。在康复之前进行的评定除了必须对心肌梗死的严重程度做出判断，以确定适当的心脏康复方法之外，还可以作为康复时监护水平确定和康复疗效观察的依据。冠心病康复治疗是指综合采用主动积极的身体、心理、行为和社会活动的训练与再训练，帮助患者缓解症状，改善心血管功能，在生理、心理、社会、职业和娱乐等方面达到理想状态，提高生活质量。同时强调积极干预冠心病的危险因素，阻止或延缓疾病的发展过程，减少残疾和减少再发作的危险。为此，心脏康复的措施应该是全面的、综合的，同时又是高度个体化的。
18、根据美国公共卫生署（USPHS）的意见，心脏康复的程序中应包括对患者进行医学评定、指导患者按照运动处方进行运动、患者教育与咨询。康复治疗近期目标包括：患者身体适应性恢复到足以重新进行一般的日常活动；限制心脏病的生理和心理影响；降低患者心博骤停或再发心肌梗死的危险及控制心脏病症状。尽管冠心病康复治疗应采取综合性康复治疗措施，以限制疾病的进一步发展，恢复、维持和增强患者整体功能及社交与职业能力等，但最基本、最重要的方法是运动疗法。冠心病健康教育是非常重要的，这意味着有效的降低患者的复发率、死亡率以及提高生活质量。健康教育最主要的任务就是使患者能够清晰的认识到冠心病的整个发生发展过程、对危险因素进行
19、积极的干预及倡导健9康的生活方式。这是减少冠心病总体负担的基石。预防策略应从幼年时代开始，通过健康教育、环境干预或立法减少有害健康行为而使人群总体受益，以促进危险因素的转变。（何成奇）第二节 原发性高血压病高血压（hypertention）是以体循环动脉收缩压和（或）舒张压的持续增高为主要表现的临床综合征。可分为原发性与继发性两大类。绝大多数患者，高血压的病因不明，称之为原发性高血压（primary hypertention） ，占高血压患者的 95%以上。继发性高血压的病因涉及全身各个系统，血压的升高是某些疾病的临床表现之一，血压的升高有明确的病因可循，称之为继发性高血压（secondary
20、 hypertention） 。约占高血压患者的 5%。 一、临床特点1临床表现 原发性高血压（缓进型）多为中年后起病，有家族史者发病年龄可较轻。起病隐匿，病程长，病情发展慢。早期常无症状，高血压患者可有头痛、头晕、头胀、耳鸣、眼花、烦闷和心悸等症状，但并不一定与血压水平相关。体检可听到主动脉瓣第二心音亢进、主动脉瓣区收缩期杂音或收缩早期喀喇音。2诊断标准 1999 年世界卫生组织、国际高血压学会（WHO/ISH）确定了新的高血压诊断分级标准，规定收缩压（SBP）140mmHg 和（或）舒张压（DBP）90mmHg 为高血压，根据血压增高的水平，可将高血压进一步分为 1，2，3 级。二、康复评定高血压病的康复评定包括病史、体格检查、血压测量与动态血压监测、血尿常规、肾功能、血尿酸、血脂、糖、电解质、心电图、胸部 X 线、眼底检查、高血压危险度的分层、心理社会评定以及运动试验、核素心血管
