1、更多各科期末考试学习资料答案加 QQ1469582255 全套已整理 呼吸系统1、支气管哮喘的诊断标准是什么？(P72)（1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多有诱因；（2）发作时双肺散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气延长（3）上述症状可经治疗或自行缓解（4）除外其它疾病（5）表现不典型者应具备以下一项试验阳性: 支气管激发试验或运动试验阳性。 支气管扩张试验阳性。 PEF : 24h 内变异率20%。符合 14 条或 4、5 条者，可以诊断为支气管哮喘2.简述支气管哮喘治疗药物的分类及代表药物。(P74)治疗哮喘药物主要分为 2 类：（1）缓解哮喘发作（支气管舒张药）1) 2 受体激动
2、剂：代表药物：短效：沙丁胺醇、特布他林，长效：福莫特罗、沙美特罗2) 抗胆碱药：异丙托溴胺3) 茶碱类 ：氨茶碱（2）控制或预防哮喘发作1) 糖皮质激素 2) LT 调节剂 3) 色苷酸钠及尼多酸钠 4) 其他药物3.试述哮喘急性发作期的治疗。(P76)一般根据病情的分度进行综合性治疗:轻度：每日定时吸入糖皮质激素；按需吸入短效 2 受体激动剂和小剂量控释茶碱。中度：规则吸入 2 激动剂，口服或静脉点滴茶碱，应用抗胆碱药物，吸入大剂量糖皮质激素。重度：持续雾化吸入 2 激动剂或静脉滴注沙丁胺醇，氨茶碱，糖皮质激素，纠正酸碱失衡，氧疗，机械辅助通气，选用敏感的抗菌药，处理并发症。4.试述支气管哮
3、喘典型发作的表现？(P71)症状：典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管扩张药或自行缓解。在夜间及凌晨发作或加重是哮喘的特征之一。体征：发作时可呈肺气肿征、有广泛的哮鸣音、呼气音延长、可闻湿啰音。5.40 岁以上男性长期重度吸烟者，出现哪些情况应警惕肺癌。(P126)（1）无明显诱因的刺激性咳嗽持续 23 周，治疗无效（2）原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变（3）短期内持续或反复痰中带血或咳血，且无其他原因可解释（4）反复发作的同一部位肺炎，特别是肺段性肺炎（5）原
4、因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量浓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著（6）原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）（7）影像学提示局部性肺气肿或段 叶性肺不张（8）孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大（9）原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变（10）无中毒症状的胸腔积液，尤其是呈血性 进行性增加者。6.慢性肺心病的肺，心功能失代偿期治疗措施包括哪些方面？(P95)（1）控制感染（2）氧疗（3）控制心力衰竭（4）控制心律失常（5）抗凝治疗（6）加强护理工作（7）在缓解期采用中西医结合综合治疗措施（8）积极处理并发症7.呼吸衰竭的诊断要点是什么？(P146)呼吸衰竭(respiratory f
5、ailure)是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 明确诊断有赖于动脉血气分析：在海平面大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压(Pa02)低于8kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分压 (PaCO2)高于 6.65kPa(50mmHg)，即为呼吸衰竭(简称呼衰)。8.简述肺癌的常见临床表现。(P126)一、由原发肿瘤引起的症状：(一) 咳嗽 (二)咯血 持续痰中带血 (三)喘鸣 (四)胸闷、气急 (五)体重下降 (
6、六) 发热二、肿瘤局部扩展引起的症状：(一)胸痛 (二)呼吸困难 (三)咽下困难 (四)声音嘶哑 (五)上腔静脉阻塞综合征 (六)Horner 综合征 三、由癌肿远处转移引起的症状：（一）肺癌转移至脑、中枢神经系统（二）转移至骨骼（三）转移至腹部（四）肺癌转移至淋巴结四、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现：副癌综合征9.简述肺结核的分类。(P49)1原发型肺结核2血行播散型肺结核3继发型肺结核：（1）侵润型肺结核（2）空洞型肺结核（3）结核球（4）干酪样肺炎（5）纤维空洞型肺结4.结核性胸膜炎5.其他肺外结核6.菌阴肺结核10.试述肺结核和化学治疗原则。(P53)肺结核化学治疗的原则是早期、规律
7、、全程、适量、联合。1、早期 对所有检出和确诊患者均应立即给予化学治疗。早期化学治疗有利于迅速发挥早期杀菌作用，促使病变吸收和减少传染性。2、规律 严格遵照医嘱要求规律用药，不漏服，不停药，以避免耐药性的产生。3、全程 保证完成规定的治疗期是提高治愈率和减少复发率的重要措施。4、适量 严格遵照适当的药物剂量用药，药物剂量过低不能达到有效的血浓度，影响疗效和易产生耐药性，剂量过大易发生药物毒副反应。5、联合 联合用药系指同时采用多种抗结核药物治疗，可提高疗效，同时通过交叉杀菌作用减少或防止耐药性的产生。11.叙述大喀血的紧急处理？()大咯血时用垂体后叶素加葡萄糖液静脉注射。对支气管动脉破坏照成的
8、大咯血可采用支气管动脉栓塞法。咯血窒息时，应及时抢救。置患者头低足高 45 度的俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，尽快使积血和血块由气管排出，或直接刺激咽部以咳出血块。有条件时可进行气管插管，硬质支气管镜吸引或气管切开。12试述 COPD 的病程分期和严重程度分级。(P66)COPD 的病程分期：急性加重期（慢性阻塞性肺疾病急性加重）指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状；稳定期则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。 （P66）根据 FEV1/FVC 及 FEV1%预计值将 COPD 的严重程度分级如下：级（轻度）：
9、FEV1/FVC10 109L 或4 109/L（5）胸部 X-ray 显示片状、斑片状炎症浸润 ， 阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。14 项中任何一项加第五项，除外肺结核、肺部肿瘤、非感染肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可作出诊断。17.请写出肺炎链球菌肺炎与那些疾病相鉴别诊断及可能出现的并发症？答：肺炎链球菌肺炎与肺结核，肺癌，急性肺脓肿，肺血栓栓塞症，肺炎伴胸痛时需与胸膜炎、肺梗塞鉴别，非感染性肺部疾病，急腹症这些疾病相鉴别诊断。 （具体鉴别诊断 P19）肺炎链球菌肺炎可能出现的并发症有：严重败血症，患者易发生感染性休克，尤其是老年人，表现为血压
10、降低，四肢厥冷，多汗，发绀，心动过速，心律失常等，而高热，胸痛，咳嗽等症状并不突出。其他并发症有胸膜炎，脓胸，心包炎，脑膜炎和关节炎等。 （P23）18.试述 COPD 的急性加重期治疗原则？(P68)答：治疗原则：1、确定急性加重期的原因及病情严重程度，最多见的急性加重原因是细菌或感染；2、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗；3、支气管舒张药 药物同稳定器；4、低流量吸氧；5、抗生素；6、糖皮质激素；7、祛痰剂溴己新 816mg，每日 3 次；盐酸氨溴索 30mg，每日 3次酌情选用。19.呼吸衰竭的定义和分型是怎样的？(P141)呼吸衰竭：是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，
11、以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。呼吸衰竭的分类：（一）按照动脉血气分析分类：1.型呼吸衰竭（缺氧性呼吸衰竭）2.型呼吸衰竭（高碳酸型呼吸衰竭）（二）按照发病急缓分类：1.急性呼吸衰竭 2.慢性呼吸衰竭（三）按照发病机制分类：1.通气性呼吸衰竭 2.换气性呼吸衰竭20.慢性肺心病的主要诊断依据是怎样的？（P95）（1）慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变 （2）肺动脉高压、右室增大、右心功能不全表现 （3）ECG、X 线、超声心动图有右心增大肥厚的征象心血管系统21.心绞痛的临床特点有哪些？
12、(P275)心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的主要特点是：1. 疼痛部位主要在胸骨体中段或上段之后可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指呵小指，或至颈、咽或下颌部。2. 胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感3. 常由于体力劳动或情绪波动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）而诱发，多发生于劳累或激动的当时而不是在一天劳累之后。4. 疼痛出现后常逐步加重，然后在 3-5 分钟内逐渐消失5 一般停止原发诱因或舌下含服硝酸甘油后即可缓解6.平时一般无异常体征。心绞痛发作时常见心率增快、血压增高、表情焦虑、皮肤冷或出汗、有时出现第四或第三心音奔马律22
13、冠心病二级预防包括哪些？(P297)已有冠心病和 MI 病史者还应预防再次梗死和其他心血管事件称为二级预防，包括以下五个方面：A 抗血小板凝集（或氯吡格雷，噻氯匹定） ；抗心绞痛治疗，减轻硝酸酯类制剂B 预防心律失常，心脏负荷等； 控制好血压C 控制血脂水平；戒烟D 控制饮食；治疗糖尿病E 普及有关冠心病的教育，包括患者及其家属；鼓励有计划的，适当的运动23.高血压应如何改善生活方式：(P257)答：（1）减轻体重，尽量将体重指数（BMI）控制在 25。（2）减少钠盐摄入，每人每天食盐量以不超过 6g 为宜。（3）补充钙和钾盐。（4）减少脂肪摄入，膳食中脂肪量应控制在总能量的 25%一下。（5
14、）戒烟，限制饮酒每日饮酒量不可超过相当于 50g 乙醇的量。（6）增加运动量，根据年龄和身体状况选择慢跑或步行，一般每周 35 次，没次 2060 分钟。24.高血压病目前常用降压药分几类？(P258)（1）利尿药，包括氢氯噻嗪、氯噻酮、螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利、呋塞米、吲达帕胺。（2） 受体阻滞剂，包括美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维洛尔、拉贝洛尔等。（3）钙通道阻滞剂，包括硝苯地平、氨氯地平、拉西地平、维拉帕米缓释剂、地尔硫卓缓释剂等。（4）血管紧张素转换酶抑制剂，包括卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、西拉普利、培哚普利、雷米普利等。（5）血管紧张素受体阻滞剂，包括氯沙坦、缬沙坦
15、、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦。25 高血压脑病的临床表现是什么？(P255)答：脑组织血流灌注过多引起脑水肿；临床表现以脑病症状与体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、神经错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。26.急进型高血压病临床特点？(P255)答：少数病情急骤发展，舒张压130mmHg，头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，肾损害突出，持续蛋白尿、血尿、管型尿。病情进展迅速，常死于肾衰竭、脑水肿或心力衰竭。病理上以肾小动脉纤维样坏死为特征。部分患者继发于严重肾动脉狭窄。27.心力衰竭常见诱因？(P165)答：感染，呼吸道感染常见，最重要诱因；心律失常 心房颤动是
16、器质性心脏病最常见的心律失常和诱因；血容量增加 钠盐摄入多、静脉输入液体多；过度体力劳累和情绪鸡冻；治疗不当，如利尿药和降血压药；原有心脏病变加重或并发其他疾病 如冠心病的心肌梗死，风湿性心瓣膜病的风湿活动，合并甲状腺功能亢进或贫血。28 .急性左心衰处理原则？(P180)答:发病时的缺氧和高度呼吸困难是致命威胁，必须尽快使之缓解。1 患者取坐位，双腿下垂，减少静脉回流；2 吸氧 立即高流量鼻管给氧3 吗啡 23 次，每 15 分钟一次；29简述强心苷的适应症？(1) 充血性心力衰竭 (2) 心脏扩大（AI .MI）(3) 室上性心动过速 (4) 房颤并快速心室率30.心功能的分级标准是什么？
17、心功能的分级1928 年纽约心脏病学会（NYHA）分级方案：I 级： 活动量不受限，一般活动不出现心衰症状 II 级： 活动量轻度受限，一般活动出现心衰症状III 级：活动量明显受限，小于一般活动出现心衰症状。IV 级： 活动量完全受限，不能从事任何体力活动，静息时也出现心衰症状。1994 年 AHA 进行了新的分级：A B C D31.试述洋地黄类药物的禁忌症？1.AMI 24 小时内2.单纯性的重度二窄（除非 Af 伴快速心室率） ；3.肥厚梗阻型心肌病；4.预计综合征 Af 并快速心室率32.急性房颤的治疗原则有那些？1.应先寻找引起房颤的可能病因（肺部感染，高血压等）2.最初治疗的目标
18、减慢快速的心室率（洋地黄、 受体阻滞剂，钙离子通道阻滞剂）3.大多数可以在 24 小时内自行转复，必要时静脉药物转复或同步直流电转复。48 小时之内的复律治疗不需抗凝。48 小时之内经复律治疗，仍未能转复者按持续性房颤进行抗凝。33.如何诊断和处理病态窦房结综合症？答：1.诊断：病态窦房结综合症 SSS，简称病窦综合征，是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。患者出现与心动过缓有关的心、脑等杂脏器供血不足的症状，如发作性头晕、黑矇、乏力等，严重者可出现晕厥。心电图主要表现包括：（1）持续而显著的窦性心动过缓，且并非由于药物引起；（2）窦性停搏与窦房传导阻滞；（3）窦房穿到阻滞与
19、房室阻滞同时并存；（4）心动过缓-心动过速综合症，是指心动过缓与房室快速性心律失常（心房扑动、新房颤动或房性心动过速）交替发作。根据心电图的典型表现，以及临床症状与心电图改变存在明确的相关性，便可确诊。2.处理：若患者无心动过缓有关的症状，不必治疗，仅需定期随访。对于有症状的病窦综合征患者，应接受起搏器治疗。心动过缓-心动过速综合症患者发作心动过速，单独应用抗心律失常药物治疗，可能加重心动过缓。应用起搏治疗后，患者仍有心动过速发作，可同时应用抗心律失常药物。34.二尖瓣狭窄是如何引起右心功能不全的？答：重度二尖瓣狭窄时跨瓣压差显著增加，可达 20mmHg。当严重狭窄时，左房压打到 25mmHg
20、 才能使血流通过狭窄的瓣口充盈左室以维持正常的心排出量。由于左房压和肺静脉压升高，引起肺小动脉反应性收缩，最终导致肺小动脉硬化，肺血管阻力增高，肺动脉压力升高。重度肺动脉高压可引起右室肥厚、三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全和右心衰竭。35. 扩张型心肌病的临床表现？ （课本 337 页）答：1.起病缓慢 2.充血性心力衰竭3.部分患者可发生栓塞或猝死4.心脏扩大，常可听到第三或第四心音，心率快时呈奔马律5.常合并各种类型的心律失常。36. 严重主动脉瓣狭窄是易诱发心肌缺血（心绞痛） ，其机理是如何发生的？（课本 314 页）答：（1）左心室壁增厚、心室收缩压升高和射血时间延长，增加心肌耗氧；（2）左心
21、室肥厚，心肌毛细血管密度相对减少；（3）舒张期心腔内压力增高，压迫心内膜下冠状动脉；（4）左心室舒张末压升高致舒张期主动脉-左心室压差降低，减少冠状动脉灌注压。后二者减少冠状动脉血流。运动增加心肌工作和氧耗，心肌缺血严重。37. 射频消融治疗能根治哪些常见的心律失常？答：心房扑动 、心房颤动 、阵发性室上性心动过速 、预激综合征室上性心动过速。38. 简述阵发性室性心动过速的心电图表现和发作期治疗措施？答：心电图表现：心率：150250 次/分，规则； QRS 波群与时限均正常； 逆行 p 波（、AVF 倒置）常埋藏于 QRS 波群内或位于其终末部分，P 波与 QRS 波群保持恒定关系； 其始
22、突然常由一个房早触发，下传的 PR 间期显著延长，随之引起心动过速。（课本 199）治疗：1. 急性发作期：刺激迷走神经、颈动脉窦按摩、valsalva 动作（1）腺苷与钙通道阻滞剂；（2）洋地黄与受体阻滞剂；（3）a、 c、类抗心律失常药；（ 4）食管心房调搏；（5）直流电复律。2. 预防复发：洋地黄、长效钙通道阻滞剂、B 受体阻滞剂可供选。射频消融技术可以根治！（课本 200）39.房颤的临床表现，心电图特征和阵发性房颤的处理措施是什么？P195临床表现：心衰、栓塞、房颤并发房室交界区性与室性心动过速或完全房室传导阻滞,最常见病因为洋地黄类中毒。心室率：房颤症状的轻重受心室率快慢的影响。心
23、室率超过 150 次/分，患者可发生心绞痛与充血性心力衰竭。心室率不快时，患者可无症状。房颤时心房有效收缩消失，心排血量比窦性心律时减少达 25%或更多。栓塞：房颤并发体循环栓塞的危险性甚大。栓子来自左心房，多在左心耳部，因血流淤滞、心房失去收缩力所致。据统计，非瓣膜性心脏病者合并房颤，发生脑卒中的机会较无房颤者高出 57 倍。二尖瓣狭窄或二尖瓣脱垂合并房颤时，脑栓塞的发生率更高。对于孤立性房颤是否增加脑卒中的发生率，尚无一致见解。体征：心脏听诊第一心音强度变化不定，心律极不规则。当心室率快时可发生脉短绌，原因是许多心室搏动过弱以致未能开启主动脉瓣，或因动脉血压波太小，未能传导至外周动脉。颈静
24、脉搏动 a 波消失。一旦房颤患者的心室律变得规则，应考虑以下的可能性：恢复窦性心律；转变为房性心动过速；转变为房扑（固定的房室传导比率） ；发生房室交界区性心动过速或室性心动过速。如心室律变为慢而规则(3060 次/ 分) ，提示可能出现完全性房室传导阻滞。心电图检查有助于确立诊断。房颤患者并发房室交界区性与室性心动过速或完全性房室传导阻滞，最常见原因为洋地黄中毒。心电图特征：P 波消失，f 波（350600 次/分） 。心室率极不规则。QRS 波群形态通常正常。阵发性房颤处理：普罗帕酮、III 预防复发40.急性心肌梗死的诊断标准。P284剧烈胸痛 + 心电图动态变化 + 酶学改变体征：心界正常或稍大，HR(少数可减慢)， S1，S4 、S3 ，心包摩擦音，心尖区收缩期杂音，喀喇音。血压：BP 。心律失常，休克，心力衰竭的相应体征。
