1、2015 年初级护师外科护理学高频考点必背知识点- 1 -1无形失水是皮肤蒸发和呼吸时的失水，每日约 850ml，其中呼吸350ml，皮肤蒸发 500ml。 2细胞内液、细胞外液之间的平衡是动态平衡，包括水平衡、电解质平衡和渗透压平衡。 3细胞外液最主要阳离子为 Na+，阴离子是 Cl、HCO3-、蛋白质。细胞内液最主要阳离子为 K+。 4人体调节酸碱平衡最迅速的途径是血液的缓冲系统，肾是酸碱平衡调节的最重要器官。 5高渗性脱水时细胞外液高渗，细胞内的水分向细胞外液转移导致细胞内脱水。口渴为其最早的表现和主要特点。静脉补液首选液体是 5葡萄糖液。 6高钾血症病人应用钙剂的作用是对抗钾对心肌的抑
2、制作用。 7血液缓冲系统中最重要的缓冲对是 NaHCO3H2CO3，只要保持其比值为 20：1，就能维持血 pH值在 735745 之问。 8静脉补钾的首要条件是尿量40mlh。补钾时浓度03(500ml液体中最多加入 10氯化钾 15ml)，输入速度60 滴分，24 小时补钾量不超过 68g。只能静滴，严禁静推。 9补液的原则是先快后慢，先晶后胶，先盐后糖，见尿补钾。 10人体每日氯化钠的生理需要量为 59g。 11人体每日钾盐的生理需要量为 23g。 12低渗性脱水病人缺钠多于缺水。 13细胞外液中最重要的是血浆，占体重的 5。 14等渗性脱水是外科最常见的脱水，缺水、缺钠同时存在，大量补
3、液时首选平衡盐溶液，可避免高氯性酸中毒。 - 2 -15体内 HCO3-减少导致代谢性酸中毒。PaC02 正常或下降。 16高渗性脱水时，体内变化为细胞内液显著减少，细胞外液稍减少。 17低渗性脱水时细胞外液低渗，细胞外的水分向细胞内转移可引起细胞水肿，细胞外液容量进一步减少。患者主要表现为乏力和周围循环衰竭的表现，直立性晕倒为其主要特征。严重者可静补 35氯化钠溶液(高渗盐水)。18代谢性酸中毒时，pH 下降，HCO3-下降，PaC02 正常或下降。 19呼吸性酸中毒患者重要的是改善通气功能；呼吸性碱中毒治疗原发病最重要。 20幽门梗阻易导致低钾低氯碱中毒。 21低钾血症与高钾血症相同的症状
4、是乏力、软瘫。 22代谢性酸中毒病人的呼吸深快，代谢性碱中毒病人的呼吸浅慢。 23要素饮食属无渣饮食，含有各种分子水平的营养成分，适用于胃肠消化功能与吸收功能下降者。 24由周围静脉实行全胃肠外营养，一般不超过 14天。 25通过鼻管灌注营养液时，最好让病人取半卧位。 26全胃肠外营养，营养液可暂存于 4冰箱，不超过 24小时。 27肠内营养适用于消化道功能基本正常，病情严重而不能进食者。 28全胃肠外营养支持适宜消化与吸收功能障碍，病情严重者。 29全胃肠道外营养静脉导管内不可用作输入其他液体药物、输血等。 30肠内营养最常见的并发症是腹泻，最严重的并发症是误吸、吸人性肺炎。 31中心静脉置
5、管行肠外营养支持过程中，若出现不明原因的高热，应考虑导管脓毒症。 - 3 -32高支链氨基酸配方适用于肝病病人，必需氨基酸配方适用于肾衰竭病人。 33只要肠道有功能，尽量使用肠内营养支持。 34测中心静脉压时测压玻璃管的零点应取平予右心房中点。35反映休克病情变化简便而有效的指标是尿量。 36高钾血症常伴酸中毒，与低钾血症的共同表现是肌无力。其典型心电图表现是 T波高尖。高钾血症患者出现心跳缓慢或心律不齐时，应用 10葡萄糖酸钙 2030ml 缓慢静推，以对抗钾离子对心肌的抑制作用。 37休克肺护理措施首先应采取呼气末正压给氧。 38透析疗法是处理高钾血症最有效的方法。 39各类休克的共同病理
6、生理基础是有效循环血量锐减和组织灌注不足。治疗休克的关键措施是迅速恢复有效循环血量。 40休克早期血压变化不大而脉压缩小。休克期病人血压明显下降而脉压更小。 41纠正酸中毒常用 5碳酸氢钠溶液，酸中毒纠正后可出现低钾、低钙。 42休克代偿期微血管收缩，动静脉短路和直接通道开放，增加了回心血量。 43休克病人宜采取的体位有平卧位，最好是取中凹位：头和躯干抬高2030、下肢抬高 1520的体位。 44休克晚期血压更低，可出现广泛出血倾向及内脏出血。 45血压低、中心静脉压低、尿量减少提示血容量不足。 46血压低、中心静脉压高提示心功能不全。 47休克的主要致死原因是多系统器官衰竭。 - 4 -48
7、观察休克病人的组织灌流情况最简单而可靠的指标是尿量。 49肾性肾衰最常见的原因是挤压伤，因肌红蛋白大量释放引起肾小管阻塞、坏死。 50急性衰竭病人由少尿量进入多尿期，变化根据是尿量增加至每日超过 400ml。 51急性弥漫性血管内凝血高凝期应及时应用肝素。 52少尿期初期禁食蛋白质 3天，热量供应以糖为主。34 天以后采用低蛋白、高糖、多种维生素饮食。 53急性肾衰少尿期病人尤其出现高钾血症，可以表现为呼吸困难、头痛、头晕，软瘫，心律不齐，心动过缓，腹胀等。 54成人呼吸窘迫综合征，胸部 X线片呈现斑点状，片状阴影是在进展期。 55DIC 病人最早的临床表现是取血时血液不易抽出，血易凝固。 5
8、6ARF 少尿无尿期是最危险的阶段。成人 24小时总尿量少于 400ml甚至不足 lOOml，可出现三高(高钾、高镁、高磷)、三低(低钠、低氯、低钙)、三中毒(水中毒、代谢性酸中毒、氮质血症尿毒症)和出血倾向，其中高钾血症是最主要和最危险的并发症，是早期死亡的常见原因。 57肝素过量时，病人出现大出血，应及时给予鱼精蛋白拮抗肝素作用。58高钾血症、酸中毒、水中毒是肾衰竭少尿期的主要致死原因。 59急性肾衰少尿期的补液原则为“量出为人，宁少勿多” 。 60少尿期病人应限制盐、钾、蛋白摄入，也不易进高脂食物。 61全麻术后尚未清醒时应取去枕平卧位，头偏向一侧。 62开颅手术后应采取的体位是头高斜坡
9、位。 - 5 -63硬膜外麻醉术后需要去枕平卧 46 小时。 64全麻术后未清醒时，因舌后坠，病人可出现鼾声。 65硬膜外麻醉最严重的并发症是全脊髓麻醉。 66腰麻后病人的卧位是去枕平卧位，以防止出现头痛。 67全麻病人未清醒前应取去枕平卧，头偏向一侧的体位。 68全身麻醉病人完全清醒的标志是能准确回答问题。 69腰麻下行阑尾切除术术后发生尿潴留，其主要原因是麻醉反应。 70局麻药毒性反应可能的因素包括一次用药超过最大安全剂量；药液浓度过高；局麻药勿注入血管内；作用部位血管丰富而药物吸收过快；病人体质衰弱，对局麻药耐受性差。71术前做皮肤过敏试验的目的是避免麻醉药的过敏反应。 72高血压、发热
10、和心脏病病人行局部麻醉时，麻醉药中不宜加入肾上腺素，指或趾末端手术时也不宜加人肾上腺素。 73麻醉前应用抗胆碱类药物的主要作用是减少呼吸道分泌物。 74镇静催眠药有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌松弛的作用，可预防局麻药的毒性反应。 75抢救心跳、呼吸骤停时，脑复苏的主要措施是脱水、降温。 76除颤是治疗心室纤颤的有效方法。 77脑复苏中首选的脱水剂为 20甘露醇，主要作用是脱水和利尿，防止脑水肿。 78肾上腺素能增强心传导系统的自律性和心脏收缩力，提高血压，并能使心室纤颤由细颤转为粗颧，使除颤器效果更好。 79口对口人工呼吸吹气频率为每分钟 l012 次。 80初期复苏时首要的关键是保持
11、呼吸道通畅。 - 6 -81心脏复苏药主要的给药途径是静脉输注。 82患者意识突然丧失、大动脉搏动消失、没有呼吸动作三点即可诊断为心跳、呼吸骤停。 83口对口人工呼吸每次吹气要见胸廓有明显的起伏才表示有效。 84心脏复苏按压的部位是胸骨下段。 85心脏复苏时，使按压部位下陷 45cm。 86对小儿行胸外心脏按压的部位是胸骨中段。 87心跳、呼吸骤停后尤其注意监测心、肺、脑功能。 88中心静脉压正常值是 512cmH20。 89黄疸指数是肝功能监测指标，中心静脉压是心功能的监测指标，凝血酶原时间和 3P试验是监测凝血功能的指标，血尿素氮是反映肾功能的指标。90平均肺动脉压升高见于肺血流增多、肺血
12、管阻力升高、二尖瓣狭窄、左心功能不全；降低可见于肺动脉瓣狭窄。 91面部“危险三角区”的疖和唇痈有引起化脓性海绵状静脉窦炎的危险。 92口底、颌下和颈部等特殊部位的急性蜂窝织炎可致咽喉肿胀，引起呼吸困难甚至窒息，应注意观察呼吸，尽早切开减压。 93软组织化脓感染中有接触性传染的是丹毒。 94金黄色葡萄球菌感染时脓液稠厚、黄色、无臭味、易局限，是脓肿时最常见的致病菌。 95大肠杆菌感染时脓液稠厚，有典型粪臭味。 96链球菌感染时脓液淡红色，量多而稀薄，易 97绿脓杆菌感染时脓液淡绿色，有特殊的甜腥臭味。 - 7 -98变形杆菌感染时脓液有特殊臭味。 99脓姐症血细菌培养取血应在寒战高热时。 10
13、0厌氧菌感染伤口换药应选用 3过氧化氢溶液。101肝素抗凝治疗前后要测定凝血时间。 102破伤风病人最常见的并发症是肺炎。 103应用 TAT治疗破伤风的机理是中和游离毒素。 104破伤风治疗的中心环节是镇静解痉。 105破伤风病人宜进食高热量、高蛋白、高维生素食物。 106彻底清创是为了避免发生气性坏疽。 107常用于厌氧菌感染创面的溶液有高锰酸钾、过氧化氢。 108能够消除肉芽水肿的是 35的过氧化氢。 109供者与受者为孪生兄弟，一般不会发生排斥反应。 110肾移植术前，组织配型检查项目包括 AB0血型、HLA 抗原、混合淋巴细胞培养、淋巴细胞毒性试验等。 111超急排异是在移植术后 2
14、4小时内或更短时间发生的排异反应。 112自体移植是指供者和受者为同一个体，存活率最高。 113游离植皮术后护理重点是植皮区肢体制动。 114植皮术中应用最广的皮片是中厚皮片。 115供皮区术前消毒不可使用碘酒；片皮放置于冷等渗盐水中。 116表层皮片成活率高，但愈后不耐磨，易变形，有色素沉着。 117病理检查作为肿瘤定性诊断的检查是最可靠的检查。 118抗肿瘤药 5-氟尿嘧啶属于抗代谢类药。 119良性肿瘤与恶性肿瘤的根本区别是细胞分化程度。 120化疗特别强调联合用药方案，目的是减少药物毒性，提高疗效。 - 8 -121国际抗癌联盟组织提出的 TNM分期法，T 代表原发肿瘤，N 代表淋巴结
15、，M 为远处转移。 122甲胎蛋白(AFP)对原发性肝癌诊断特异性很高。 123化疗药局部外渗，应冰敷 24小时。 124化疗可导致骨髓抑制，若白细胞低于 3109L 时，应先暂停给药，并给予相应处理。 125放疗局部皮肤应保持清洁干燥，避免刺激。 126颅内高压三主征是头痛、呕吐、视神经乳头水肿。 127对颅内高压病人，便秘时若高压灌肠可导致腹内压升高，加重颅内压增高。 128采用肾上腺皮质激素降低颅内压的作用原理是稳定溶媒体膜作用。 129颅内压增高病人床头抬高 1530的主要目的是利于颅内静脉回流。 130枕骨大孔疝急性期的首发症状是意识障碍、呼吸暂停。 131急性颅内压增高早期表现是脉
16、慢，呼吸慢，血压高。 132小脑幕裂孔疝急性期首发症状是意识障碍、瞳孔散大。 133格拉斯哥昏迷计分法测定内容包括睁眼反应、言语反应和运动反应。134冬眠降温时应先用冬眠药物再用物理降温。 135脑震荡无肉眼可见的神经病理改变，但在显微镜下可见神经组织结构紊乱。 136颅底骨折诊断的主要依据是脑脊液外漏。 137应立即进行手术治疗的脑外伤是硬脑膜外血肿。 138脑脊液耳漏时颅腔与外界相通，若行冲洗、堵塞、腰穿等可造成颅- 9 -内感染。 139硬脑膜外血肿的典型表现是昏迷一清醒一再昏迷。 140引起胸腔内压力不断增加的是张力性气胸。 141多根多处肋骨骨折，可因前后端失去支撑而成浮游胸壁，并随
17、呼吸时胸内负压的变化而呈反常呼吸； 142对张力性气胸现场抢救，首先应行胸腔穿刺排气。 143闭式胸膜腔引流装置应保持密封。 144闭式胸膜腔引流管拔管时嘱病人深吸气后屏住再拔管。 145开放性气胸的主要病理生理变化是纵隔摆动。 146肋骨骨折常见于第 47 肋。 147张力性气胸病人由于伤侧胸腔压力不断升高，严重影响呼吸和循环功能，出现极度呼吸困难、发绀。 148胸腔闭式引流管衔接处脱节，应立即钳闭引流管近端。 149判断胸腔引流管是否通畅的最简单方法是观察水封瓶中长管内水柱的波动。 150搬动留置胸腔闭式引流病人时应用两把止血钳夹闭引流管。151胸膜腔闭式引流的原理是重力引流，半卧位有利于液体的引出。 152多根多处肋骨骨折的紧急处理应固定胸壁，以消除反常呼吸。 153急性脓胸具有确诊意义的是胸穿抽出脓液。 154急性脓胸最主要的致病菌是金黄色葡萄球菌。 155急性脓胸病人突出的临床表现是低热、消瘦、营养不良、贫血、低蛋白血症、胸痛、咳脓痰。 156急性脓胸胸廓成形术病人术后易出现反常呼吸运动，应重点观察病人呼吸情况。
