1、东阳市红十字会医院2016 年拓展手外科患者健康教育方式干预措施方案一、背景我院手足创伤外科中心是东阳市最早成立的专业治疗手足外伤的医疗机构，2010 年被评为重点学科，目前断指（趾） 、断肢及其他器官离断再植成功率达 98%以上，手指、拇指再造成功率接近100%，达到国内先进水平。但是在健康教育督查工作开展过程中，发现一病区手足外伤患者以外来务工、男性患者居多，绝大多数存在文化层次偏低、地域属性明显、不良健康行为较多（如吸烟）等问题，导致在开展工作中发现其对健康教育知识掌握率一直偏差，对各类健康指导的掌握率、依从性都不尽理想。工作开展过程中发现的主要问题有以下三点：较多患者术后健康教育知识掌
2、握率不足；术后随访过程中，发现仍有部分出院患者，患指活动度差，不能进行有效的屈伸锻炼；仍能在户外吸烟区发现手外伤患者的身影。针对目前医院的情况，健康教育科联合一病区在 7 月 4 日7月 31 日开展了手外伤患者健康教育需求评估调查，对需求评估调查结果进行整理、统计、分析，并针对院内健康教育活动中部分可以优化的问题进行可行性探讨。二、优先干预项目选择根据现有的人员和工作流程及工作量，不可能逐一的对各项需求进行增改，故针对评估结果，现决定根据二八法则进行优先项的选择，再根据优先项目制定有针对性的健康教育措施，以提高健康教育干预行为的可行性，保障干预在实际工作中的效果。一个好的健康教育不但有助于患
3、者的主动参与，积极配合治疗和护理，而且能促进功能康复和心理康复，手外伤患者普遍文化层次较低，接受能力差，较多中青年患者存在吸烟的嗜好。为此如何满足手外伤患者的健康教育需求，达到健康教育目的是我们护理人员要认真考虑的严峻问题。健康教育是向人们传授保健知识，培养健康行为的一项社会活动。我们希望透过我们此次有计划、有组织、有系统的教育活动，使手外科患者自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进康复，提高生活质量，并对教育效果作出评价。我们通过对手外科 83 名出院患者的问卷调查，确定了其对健康教育内容的需求情况，如下方表格：根据二八法则，该 14 项待改进内容
4、中，仅需要改变前 2.8 项即能达到大部分的改进效果，为此经研究决定，在健康教育内容的改进方面，我们主要针对疾病知识、健康教育生活方式及心理疏导知识着手。采用患者喜欢的、易于接受的健康教育方式能使我们在日常工作中的健康教育效果起到事半功倍的效果，那么通过此次问卷调查，我们也对患者对健康教育方式需求进行了汇总分析，分析结果如下图：根据图表内容，结合患者对健康教育内容的需求，我们现将拓展健康教育方式、方法的工作拟定干预措施（根据患者对健康教育方式的选择，决定干预措施的先后顺序） 。三、干预策略根据手外伤患者健康教育需求调查方案，采取针对性的干预措施如下：3.1 干预对象：一病区住院患者3.2 干预
5、措施3.2.1、政策方面：首先我院在目前开展的整体护理前提下，此次我们提出强化且落实以护理程序为中心的健康教育模式。护理程序是整体护理的重要工作方法，临床所有的护理问题都可以用护理程序解决，用护理程序开展健康教育有别于以往的卫生宣教，手外伤患者的知识需求有一定的倾向性和规律性，入院时对知识的最高需求是手指成活问题，随着病情的稳定，角色的适应，对疾病认知的增加，开始考虑手的功能问题，因此，对功能锻炼的指导需要上升，这说明患者逐渐从对疾病本身的关注转而投向康复，以期待能最大程度地恢复功能，预防残疾。所以我们护理人员要根据疾病地不同时期提出健康问题，有针对性地进行健康知识宣教。因此，护士的健康教育重
6、点不能一成不变，根据患者需求随时调整，使护理程序贯穿于整个护理过程中。3.2.2、根据调查显示，小学及文盲人数占比为 56.63%，说明较多文化层次偏低，且中青年患者占总人数的 28.9%，为此为患者提供浅显易懂、生动的健康教育方式极为重要，为此措施之一：与健康教育科协同完成各类视频的制作，运用于临床播放宣教，护士长及健康教育科科员深入病房检查和反馈信息。决定制作疾病相关健康教育视频：疤痕康复治疗、关节活动康复治疗、蜡疗康复指导、消肿治疗、手外科、骨科常见疾病及主要问题预防；与健康行为相关的视频：健康素养 66 条、控烟宣传片。同时规定科内每天上午10:0011:00；下午 15:0016:0
7、0 在病房电视机上播放健康教育相关视频资料。提高患者对疾病相关知识的掌握，使其正确面对手外伤及手外伤后的康复治疗注意事项，避免二次伤害，提高其正确行为的养成。3.2.3、科内每月进行一次健康教育知识讲座，为使手外伤患者获得更多疾病预防、健康行为方式、心理状态的信息，与手外科护士长张共同研究讲座内容与方式，以达到预期目的。希望通过讲座及讲座期间病友间的交流，能正确面对手外伤后外形受损的肢体，保持心理健康，在住院期间帮助患者进行角色转换的心理调节，提高其社会适应能力。3.2.4、结合对疾病知识的需求 95.18%及文化层次偏低的特点，特将结合医务科的健康教育内容，在护理部指导下，由手外科吕俊蓓、郑
8、州负责丰富知识库内容，以图文的形式进行健康教育指导单的设计及撰写。护士长加强对护理人员健康知识、康复心理学等知识培训，定期对护理人员进行健康知识考核。检查护理程序的运行情况，是否因人施教，是否根据疾病的病程改变宣教重点等。使患者能得到全面的、系统的、有针对性的护士床边指导工作。同时每天下午增加一名护理人员进行健康教育指导工作，告知疾病的相关知识、术前术后注意事项、饮食活动要点、康复锻炼手法、健康知识等。加强宣教落实工作，同时评估并弥补责任班在宣教中的不足之处。3.2.5、健康教育科制作利于患者及家属翻阅的健康素养 66 条手册，患者住院期间闲暇时间较多，护士可指导其取阅手册，在不懂的地方护理人
9、员可及时给予指导。使患者及家属掌握健康基本知识和理念、健康生活方式与行为、基本技能，能正确认识到吸烟对手外伤的危害性，纠正不良健康行为习惯，如吸烟等。3.2.6、1830 岁的年轻患者占 28.92%，所以，我们将结合院内信息科、宣传科，完善微信公众号内健康知识专栏，为患者提高健康教育相关内容，同时使患者出院后对健康指导知识查看翻阅更为便利。3.2.7、手外伤患者多数为外来务工者（61.46%） ，在病友会的组织上存在一定的困难性，但目前院内有针对患者、患者家属开展的座谈会，每周一次，我们希望通过这个平台，加深住院患者之间的信息交流，达到共同认识疾病，进行心理调整的目的。3.2.8、控烟是手外
10、科患者健康指导中永恒的话题，那么如何开展对手外科患者的控烟管理，经小组讨论后决定一下方案：医护人员加强对吸烟危害性的宣教，主动进行控烟劝阻；针对之前出现手外科患者吸烟较多的场所进行强化巡查，由院内对应控烟巡查员进行落实，在基线调查中巡查中发现的 49名手外科患者吸烟区域图如下： 停 车 场 , 26.5%接 种 室 门 口 ,22.5%医 院 正 门 口 ,16.3%病 房 内 , 12.2%二 楼 吸 烟 区 ,8.2%医 院 侧 门 口 ,6.1%楼 梯 口 , 4.1%食 堂 , 4.1%停 车 场接 种 室 门 口医 院 正 门 口病 房 内二 楼 吸 烟 区医 院 侧 门 口楼 梯
11、口食 堂停车场及接种室门口由指挥车位的保安加强控烟工作，如发现患者吸烟的情况，不论是在吸烟区还是无烟区都应进行劝阻，劝阻无效的电话通知相关科室；医院正门口由门卫室人员进行控烟工作，要求同前；病房内由责任护士进行控烟巡查及劝阻。病房护士应给予患者戒烟指导，告知其吸烟的危险性，给予相关健康教育折页、观看视频，增加其戒烟的意识，对有需求戒烟人员及时给予指导和干预。3.2.9、其他：为了保证出院随访率能接近 100%，经研究决定，由康复科楼美芹医师负责进行出院患者的电话随访及康复治疗指导和回诊工作。四、总体目标4.1 短期目标：患者满意度及健康教育知识掌握率有显著提升4.2 中期目标：手外科患者及家属
12、吸烟率下降 25%，控烟率提升20%，在院内吸烟区无手外科患者身影，患者家属在院区内无吸烟及携带香烟的现象。4.3 远期目标：手外科患者术后康复率（手指伸屈活动度符合精细动作要求）达 85%以上，完成或发表论文 1 篇。五、具体目标5.1 健康教育满意度调查目标5.1.1 患者对责任护士告知的医院环境，包括各种设施使用、作息时间、住院制度等表示满意达 80%及以上；5.1.2 患者对责任护士告知您检查前后注意事项表示满意达80%及以上；5.1.3 责任护士有告知患者疾病的相关知识，且患者掌握率应超过 80%；5.1.4 在责任护士的指导下患者知道一些药物知识率应超过80%；5.1.5 患者对护
13、士告知有关饮食知识的满意度达 80%及以上；5.1.6 患者对护士指导的休息及活动知识满意度达 80%及以上；5.1.7 在护士的指导下患者知道一些自我护理知识的满意度达 80%及以上；5.1.8 患者对护士的出院指导满意度应达 90%以上。5.2 健康教育效果评价，了解率应达到 90%以上。六、计划执行6.1 干预人群6.1.1 健康教育宣教人员健康宣教人员由一病区全体医护人员组成，组织其进行健康教育方式、开展健康教育技巧、手外伤专科护理知识、康复护理知识、康复心理学等知识的学习培训，组织进行考核，以保证医护人员自身具备足够的健康教育理论知识，利于在工作中发挥积极正面的作用。6.1.2 病区
14、管理人员为提高护理工作效率，应合理设计护理流程，标识清楚、环环相扣，使护理工作有条不紊的开展；使新上岗护士、转科护士能尽快适应新的工作环境，缩短适应期；入院流程设计应减少患者不必要的等待时间；对护理工作的落实，护士长只需检查流程中的薄弱环节并进行重点督促和控制，从而推动质量管理流程化和程序文件化,提高了工作效率。6.1.3 健康教育知识接收人群通过拓展健康教育方式，进行疾病相关知识、健康生活方式指导、心理疏通知识的传播，根据健康教育可行性报告中制定的健康教育需求评估产生的相应措施进行整改。6.2 干预进程安排6.2.1 8 月底前，根据领导批示结果，制定拓展手外伤患者健康教育干预实施方案，并按
15、照方案进行逐步开展和落实；6.2.2 与我院信息科合作开展“微信健康资讯”栏目，具体情况主要看信息科方面的实施进度；6.2.3 与我院健康教育科合作研发有红十字会医院特色的手外科专科视频，具体情况主要看健康教育科方面的实施进度；6.2.4 至 2017 年 4 月份，通过 8 个月左右的措施干预，在 5 月1 日5 月 26 日发放拓展手外伤患者健康教育方式的干预效果评价调查问卷；6.2.5 5 月 29 日6 月 1 日，对手外伤患者健康教育满意度及效果评价调查问卷进行统计、分析，并书写拓展手外伤患者健康教育方式的总结报告。6.3 统一健康教育资料和实施收集步骤6.3.1 所有资料均由健康教育科准备；6.3.2 收集调查资料：按照需求评估方案，开展问卷调查、实施整改措施，进行健康教育满意度及效果评价调查，并收集、整理、分析资料；最后形成拓展手外伤患者健康教育方式评估报告。6.3.3 一病区护理人员相关培训资料收集。a、组织全体护理人员进行院内健康教育开展方式方法的培训；b、组织全体护理人员进行康复心理学相关知识的培训；七、评价指标
