1、1病理生理学复习笔记第一章 绪论与疾病概论*病理生理学(pathophysiology): 是研究疾病的发生、发展规律及其机制的一门科学。病理生理学的主要任务是：以患病机体为对象，以功能与代谢变化为重点研，究疾病发生、发展和转归的规律与机制。病理生理学的主要内容：疾病概论、基本病理过程、病理生理学各论。*基本病理过程：多种疾病中都可能出现的共同的、成套的功能、代谢和结构的变化。 如：水、电解质、酸碱平衡紊乱，缺氧，发热，水肿，休克，黄疸，昏迷，炎症等等。*健康 (Health) 指不仅是没有疾病和病痛，而且在身体、心理和社会适应上处于完好状态。*疾病 (disease) 在病因的作用下，因机体
2、自稳态紊乱而 发生的异常生命活动过程并出现一系列功能、代 谢、形态结构以及社会行为的异常。 （当前医学模式为 生物-心里-社会医学模式）病因学）：研究引起，导致疾病发生的因素的科学。包括：原因 、条件 、 诱因。(1)*原因即病因，直接引起疾病并赋予该疾病以特征性的因素。主要有一下几种因素：生物性因素； 理化因素；营养性因素； 遗传性因素； 先天性因素； 免疫性因素； 精神和社会因素。(2)*条件影响疾病发生发展的机体内外因素。(3)*诱因促进疾病发生发展的因素，即加强病因作用的因素.3.发病学（Pathogenesis）研究疾病发生发展过程中的规律和机制。疾病发生的共同规律:1.屏障防御功能
3、的破坏； 2.自稳态的紊乱； 3.损伤和抗损伤反应； 4.因果转换； 5.局部和整体的相互关联。4.疾病的转归 (Fate of disease )康复或死亡 (recovery or death )*脑死亡（Brain death) ：指大脑半球和脑干功能的全部、永久性停止。(脑死亡的判断标准): (1)自主呼吸停止，经 15min 以上人工呼吸仍不能回复自主呼吸； (2)不可逆性昏迷，外界刺激无反应； (3)脑电波消失； (4) 颅神经反射消失； (5)瞳孔散大或者固定。第二章 水和电介质代谢障碍1、体液的含量与分布*渗透压(osmotic pressure)的概念：它是由溶液中溶质的微粒
4、所 产生的渗透效应形成的，取决于溶 质的微粒数，与微粒的大小无关。 （血清钠 130-150mmol/L 血浆渗透压 280-310 mmol/L）成人体液约占身体重的 60%，其中细胞内液 40%、细胞外液 20%；毛细血管壁将细胞外液分为，血浆 5%和组织间液 15%。体液的含量因年龄、性别胖瘦不同而异。年龄越小体液占体重比例越大；成年男性体液比女性多6%；脂肪较多的肥胖者叫相同体重的肌肉发达者体液含量少。血浆胶体渗透压：指血浆蛋白质分子所产生的渗透压。特点： 1、产生的渗透压是 1.5 mmol/L。2、在维持血管内外体液交换和血容量方面起重要作用。血浆晶体渗透压：指血浆中的晶体物质微粒
5、(主要是电解质离子) 所产生的渗透压。特点： 1、占血浆渗透压的绝大部分 2、在维持细胞内外体液交换方面起重要作用。2、水和电介质的平衡 每日最低尿量 500ml 生理需水量: 1500ml/day正常人每日水的摄入和排出量 (体内、外水交换)3、体液容量和渗透压平衡的调节1、口渴中枢（粗调节）：a、血浆晶体渗透压的升高 b、有效血容量的减少 c 血管紧张素 II 的增多。2、抗利尿激素(ADH) 又称血管加压素，由下丘脑视上核合成，有神经垂体储存释放，作用于肾远曲小管和集合管促进水的重吸收。3、醛固酮(ALD) 在肾上腺皮质合成，作用于肾远曲小管和集合管,保钠，保水，排钾，排氢.4、心房钠尿
6、肽(ANP) 又叫心房肽，是一组由心房肌细胞产生的多肽。有利钠、利尿、舒张血管、降低血压的作用。其生理性刺激包括：血容量增加、心房扩张、血钠增高及血管紧张素增多。2低容量血症又称脱水：低渗性脱水、高渗性脱水、等渗性脱水；高容量血症：水中毒、钠中毒、水肿。高渗性脱水（hypertonic dehydration)是指患者失水失钠，血清 Na+150mmol/L,血浆渗透压310mmol/L 细胞外液量和细胞内液量均减少，细 胞内液减少更明显。 原因 ： a、水摄入不足； b、水丢失过多（经肾：中枢性尿崩症，肾性尿崩症，渗透性利尿，肾脏浓缩功能降低； 经呼吸道：过度通气； 经皮肤：发热、甲亢、出汗
7、； 经胃肠道：腹泻、呕吐。 ）高渗性脱水对机体的影响：、口渴；、细胞脱水；、 尿的改变(早期 ALD 不增多尿钠，晚期 ALD 尿钠)；、休克倾向，不易发生休克；、脱水 热，小儿易发生。低渗性脱水（hypotonic dehydration)是指患者失钠失水，血清钠500 个/ul) 少 (1.018) 小 (回流）1、毛细血管流体静压增高 2、血浆胶体渗透压降低 3、微血管壁通透性 4、淋巴回流受阻 -组织胶体渗透压和组织静水压的数值较小，一般不会成为水肿的原发因素。（2) 体内外液体交换失衡 (钠水潴留)引起钠水潴留的主要因素有哪些？（一）肾小球滤过率下降（二）肾小管重吸收功能增强 1、肾
8、血流重分布 皮质肾单位血流 近髓肾单位血流相对2、近端小管重吸收钠水增多 (1) 球管失平衡 （2）心房钠尿肽分泌减少3、远端小管和集合管重吸收钠水增加 醛固酮 ALD （分泌增加，灭活减少 ） 抗利尿激素 ADH 分泌增加几种常见的水肿及其特点：心性水肿(cardiac edema)1、左心衰 心源性肺水肿2、右心衰心性水肿（下垂性水肿、静脉压升高、肝肿大、腹水、双下肢明显水肿）43、肾性水肿(renal edema )特点：首先发生在眼睑等组织疏松部位4、肝性水肿 （hepatic dropsy）特点:腹水水肿对机体的影响; 细胞营养障碍；器官功能障碍；炎性水肿的抗损伤作用；循环血量过负荷
9、的缓冲池第四章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱酸碱平衡（Acid-base balance）：指生理情况下，机体能维持体液酸碱度相对稳定的过程，即维持 pH 在恒定范围内的过程。酸碱平衡紊乱（Acid-base disturbance ）：指由于各种原因引起的酸碱超负荷或严重不足或调节机制障碍,而导致体液酸碱度稳定性破坏,从而引起酸碱平衡紊乱。酸（Acid）:能够释放 H+的化学物质；包括挥发酸-经肺呼出（酸碱的呼吸性调节）和固定酸经肾排出 酸碱平衡的调节机制（一)体液的缓冲作用：1. 细胞外液的缓冲作用- 由弱酸及其共轭碱构成的具有缓冲酸或碱能力的缓冲对。HCO3-/H2CO3 含量最高，缓冲能力强
10、，为开放性缓冲系统，HCO3-与 H2CO3 的浓度比决定血 pH 高低 ，只能缓冲固定酸和碱不能缓冲挥发酸。2、细胞内液的缓冲作用 细胞内液的缓冲体系： 碳酸氢盐，磷酸氢盐、蛋白（二）肺在调节酸碱平衡中的作用：中枢化学感受器、外周化学感受器呼吸中枢呼吸运动（三）肾在酸碱平衡中的调节作用：肾是人体排泄固定酸和碱性化合物的主要器官。1、肾小管排泌 H+、重吸收 NaHCO3 2、肾小管产 NH3、排泌 NH4+ 3、酸化磷酸盐（四） 、骨骼的缓冲作用（非生理性）：Ca3(PO4)2+4H+-3Ca2+ +2H2PO4-血液缓冲系统：反应迅速；但缓冲作用不持久。细胞的缓冲：作用强，34h 起作用，
11、但易造成电解质紊乱肺的调节： 效能最大，30min 达高峰；但仅对 CO2 有作用。肾的调节： 对排固定酸及保碱作用大；但起效慢第二节 酸碱平衡紊乱的分类及常用检测指标1*pH 概念: 溶液中 H+浓度的负对数。 正常值:动脉血 pH 7.357.45意义: pH:失代偿性酸中毒 pH:失代偿性碱中毒。 pH 主要取决于 HCO3-与 H2CO3 浓度比值 (7.4 时为 20/1)。它只是反映酸碱 度的指标，不能完全判断是否有酸碱平衡紊乱的存在及其类型.2.*动脉血二氧化碳分压(PaCO2) 概念: 溶解在动脉血浆中的 CO2 分子所产生的张力。 正常值 : 5.32kPa（40mmHg）意
12、义：唯一的呼吸性指标。 PaCO2 原发性变化引起的酸碱平衡紊乱，称呼吸性酸碱平衡紊乱。 PaCO2 H2CO3 通气不足 3.*标准碳酸氢盐 SB 概念: 标 准条件下测得的血浆 HCO3- 浓度。正常值: 24 mmol/L标准条件：38、Hb 完全氧合、 PCO2 40mmHg4.*实际碳酸氢盐（AB）概念：实际条件下测得的血浆 HCO3-浓度。正常值：24 mmol/L实际条件：隔绝空气、实际血氧饱和度、PaCO2SB: 代谢性因素， AB:呼吸因素代谢性因素， AB-SB:呼吸因素AB=SB 正常； ABSB CO2 蓄积； ABSB， BE 正值加大或 N呼吸性酸中毒对机体的影响：
13、1. 心血管系统：类似代酸（心律失常、心肌收 缩力、心血管系统对儿茶酚胺的反应性降低）2. 中枢神经系统：比较突出，肺性 脑病：持续头痛，焦 虑不安，精神错乱，嗜睡，昏迷 。呼吸性酸中毒防治原则： 一般不补碱，以免加重病情；通气功能改善后也可慎用碱第五章 缺 氧 (Hypoxia）*缺氧（hypoxia）：组织供氧不足或利用氧障碍，使机体的代谢、功能、形态结构发生异常变化的病理过程。常用的血氧指标（Parameters of blood oxygen）1*动脉血氧分压（Partial Pressure of Oxygen ，PO2）指物理溶解于血浆中的氧分子所产生的张力。正常值： PaO2 8
14、0110mmHg（100mmHg ，13.3kPa）PvO2 3740mmHg（40mmHg，5.33kPa）影响因素： 大气中的氧分压 外呼吸功能（通气: 气管、支气管异物、炎症、肿瘤换气: 呼吸膜）2*血氧容量（Oxygen binding Capacity，CO2max）指 100ml 血液中 Hb 被氧充分饱和时所能携带氧的最大值。正常值：20ml/dl 影响因素：Hb 的质和量3*血氧含量（Oxygen Content ，CO2）指 100ml 血液中实际含有氧量。6包括两部分:与 Hb 结合的 O2 和物理溶解的 O2正常值：CaO2 19ml/dl CVO2 14ml/dl 影响
15、因素：Hb 的质和量或 CO2max PO24*血氧饱和度（Oxygen Saturation， SO2）指 Hb 与 O2 结合的百分数。正常值：血氧饱和度=（血氧含量溶解氧量）/血氧容量*100%影响因素：PaO25*动-静脉氧差（Da-vO2）动-静脉血氧含量差( 单位体积) ， 意义：说明组织对氧的消耗量.。影响因素：组织代谢率;血氧分压；血流速度 ; ODC 血红蛋白氧合解离曲线及其影响因素：上段 相当于 PO2 60100mmHg，是 Hb 与 O2 结合的部分意义 ：PO260mmHg CO290%中段 相当于 PO2 4060mmHg，HbO2 释放 O2 的部分下段 相当于 PO250、正常、降低
