1、普外科试题和答案解析A 型题1.甲状腺机能亢进病人脉压增大的主要原因A.情绪紧张B.收缩压升高C.舒张压降低D.心率增快E.周围血管阻力增高答案：B评析：甲亢病人由于代谢的全面增高，以及交感神经系统的过度兴奋，以致心动强而有力，心率加速，心排出量增多，因而收缩期血压升高；由于周围血管舒张，因而舒张期血压降低，于是脉压增大，但主要是收缩压升高。因此答案为 B。2.正常甲状腺 24 小时内摄取的 131I 量为人体总量的A.10%20%B.20%30%C.30%40%D.40%50%E.50%60%答案：C评析：正常甲状腺在 24 小时内摄取 131I 为人体总量的 30%40%，如果在 2 小时
2、内甲状腺摄取 131I 量超过人体总量的 25%，或在 24 小时内超过人体总量的 50%，且吸 131I 高峰提前出现，都表示有甲亢。因此答案为 C。3.判断甲亢治疗效果的主要标志A.情绪变化B.食欲变化C.体重变化D.甲状腺大小变化E.脉率及脉压变化答案：E评析：甲亢的主要临床表现有甲状腺肿大，情绪急躁，容易激动等，其中脉率增快及脉压增大尤为重要，常可作为判断病情程度和治疗效果的主要标志。因此答案为 E。4.患者女性，26 岁，首次妊娠 2 月合并甲亢，甲状腺较大，有轻度呼吸困难，应行下列哪项治疗A.抗甲状腺药物治疗B.手术(甲状腺大部切除)治疗C.终止妊娠加抗甲状腺药物治疗D.终止妊娠加
3、手术治疗E.终止妊娠加 131I 治疗答案：B评析：妊娠合并甲亢，如无较重的并发症，无需终止妊娠。抗甲状腺药物治疗，由于药物经母体进入胎儿体内，将影响胎儿的发育，属禁忌。最适当的治疗方法是：在单独使用碘剂或与心得安合用的术前准备后施行手术治疗。因此答案为 B。5.下列哪项不是甲亢手术禁忌症A.青少年B.症状较轻C.老年或有严重器质性病变D.中期妊娠，基础代谢率为60%E.晚期妊娠答案：D评析：甲亢的手术禁忌证为：青少年患者；症状较轻者；老年病人或有严重器质性病变不能耐受手术者。至于妊娠妇女，鉴于甲亢对妊娠可造成不良影响(流产、早产、胎儿宫内死亡、妊娠中毒等)，而妊娠又可能加重甲亢，因此，在妊娠
4、早期、中期仍可考虑手术治疗，不是禁忌证；在妊娠晚期则应待分娩后再进行手术。因此答案为 D。6.下列哪项不宜施行甲状腺大部切除术A.中度原发性甲亢并心率不齐B.甲亢有气管压迫症状C.青少年甲亢D.继发性甲亢E.妊娠早期答案：C评析：青春发育期，有时也可发生轻度的弥漫性甲状腺肿大，这是由于人体对甲状腺素的需要量暂时性的增加所致，是一种生理现象。这种甲状腺肿大常在成年后自行缩小。因此答案为 C。7.甲亢病人在甲状腺大部切除术后出现呼吸困难常见原因A.一侧喉返神经损伤B.双侧喉上神经内支损伤C.伤口内出血或喉头水肿D.双侧喉上神经外支损伤E.甲状腺危象答案：C评析：甲状腺大部切除术后出现呼吸困难常见的
5、原因有：切口内出血压迫气管；喉头水肿；气管塌陷。当术中一侧喉返神经损伤主要引起声嘶；两侧喉返神经损伤则会引起失音或严重呼吸困难。若喉上神经外支损伤，使环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调降低，损伤内支，则使喉部粘膜感觉丧失，进饮食时误咽。甲状腺术后危象，临床主要表现为高热、脉快而弱、烦躁、谵妄、甚至昏迷，常伴有呕吐、腹泻，但呼吸困难少见。因此答案为 C。8.甲亢术后危象的主要原因A.术后出血B.感染C.精神紧张D.术前准备不充分E.术中补液不够答案：D评析：甲亢术后并发危象的发病机理至今尚未肯定，认为可能导致危象的因素有：由于手术时过度挤压甲状腺组织，促使大量甲状腺素进入血液中的结果；已经对儿茶酚胺
6、过敏的人体，突然受到儿茶酚胺的加大、加重作用；肾上腺皮质激素的分泌不足等。临床实践证明术前准备良好，使基础代谢率接近正常，术后不会发生危象。因此答案为 D。9.怀疑甲状腺癌的最重要依据A.核素扫描为冷结节B.结节突然增大C.结节质硬、固定或合并压迫症状D.甲状腺功能减退E.疼痛答案：C评析：患者多年存在的甲状腺原发结节，突然增大、变硬，渐使甲状腺在吞咽时的上下移动性减少，并出现耳、枕部和肩部疼痛，声音嘶哑，特别是甲状腺肿块质硬、固定，合并有压迫症状者，即应高度怀疑甲状腺癌。因此答案为 C。10.女性，31 岁，甲状腺肿瘤，术中偶然发现一侧腺叶有 0.5cm 病灶，经冰冻切片证实为乳头状腺癌，未
7、浸润包膜，最适宜的治疗方法为A.双侧甲状腺大部切除B.病侧腺叶切除加峡部切除加对侧腺叶大部切除C.病侧腺叶切除加同侧淋巴结清除术D.病侧腺叶切除加峡部切除E.病侧腺叶大部切除答案：B评析：乳头状腺癌恶性程度低未浸润包膜，说明癌肿尚局限于腺体内，当颈淋巴结没有转移时，可将病侧腺叶切除加峡部切除，加对侧腺体大部切除，不必清除病侧的颈部淋巴结。因此答案为 B。11.女性，39 岁，右侧甲状腺乳头状腺癌伴右颈部淋巴结转移，手术方案应A.全甲状腺切除B.左侧甲状腺加峡部切除C.右侧甲状腺、峡部及对侧甲状腺大部切除，加病侧颈淋巴结清除术D.放射治疗E.抗癌药物及甲状腺素治疗答案：C评析：甲状腺已有病侧的颈
8、部淋巴结转移，手术方案除切除病侧甲状腺全部、峡部全部及对侧甲状腺大部外，还应同时清除病侧的颈部淋巴结。因此答案为 C。12.证明甲状腺单个结节为恶性，主要依据A.病程短B.结节硬C.扫描为冷结节D.同侧扪到肿大的淋巴结E.以上都不对答案：E评析：单个独立结节考虑为腺癌时，常见表面不平整，质地较硬，但亦有部分较硬和部分较软呈囊性感，吞咽时移动度小。有的腺癌结节很小，而同侧颈部已有肿大的淋巴结，131I扫描为冷结节，其边缘一般模糊。穿刺细胞学检查可进一步明确诊断。因此答案为 E。13.颈淋巴结核最常见的传染途径A.肺结核通过血循环传染B.胸膜结核通过淋巴经路传染C.病原菌主要由扁桃体和龋齿等处侵入
9、而传染D.肠结核通过淋巴经路传染E.肾结核经血循环传染答案：C评析：胸膜结核、肠结核和肾结核都不是颈淋巴结核传染根源所在，结核杆菌多由口腔或扁桃体侵入，在侵入部位临床上多无结核病变所见。少数继发于肺或支气管结核病变。因此答案为 C。14.当颈部发现原发病灶不明的转移癌时，应首先仔细检查A.消化道B.甲状腺C.子宫和附件D.乳腺E.泌尿道答案：B评析：甲状腺腺癌转移极早，有时原发癌很小而不被察觉，但颈部淋巴结、肺部、骨骼已有转移，并以此为突出症状。故当颈部、肺、骨骼有原发灶不明的转移癌存在时，应仔细检查甲状腺。因此答案为 B。15.关于乳房检查，除哪项外，下列各项都是正确的A.触痛提示炎症或囊性
10、病变B.一个硬的无痛性不规则小结节是癌肿的特征C.脂肪坏死可产生乳头变形或内陷D.乳头内陷是异常的表现E.多发性结节提示良性囊性病变答案：D评析：乳房检查，若有触痛，提示炎症或囊性病变。一个硬的无痛性不规则小结节是癌肿的特征。脂肪坏死可产生乳头变形或内陷。多发性结节提示良性囊性病变，但是乳头内翻(或称凹陷乳头)可以是疾病所致，但也可以是发育不正常。因此答案为 D。16.急性乳腺炎的主要病因A.全身性感染加局部抵抗力下降B.乳汁淤积加细菌入侵C.乳腺组织发育不良D.哺乳次数过多E.乳腺分泌障碍答案：B评析：急性乳腺炎的发病主要有两方面的原因：乳汁淤积：乳汁淤积有利于细菌的生长繁殖，淤积的因素包括
11、乳头发育不良，乳汁过多或婴儿吸乳少以及乳管不通影响排乳。细菌入侵：乳头破损使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径，婴儿口含乳头而睡或婴儿患口腔炎也有利于细菌直接侵入乳管。因此答案为 B。17.诊断乳房深部脓肿主要依据A.乳房红、肿、热B.全身发热，乳房压痛C.超声波检查提示液平段D.穿刺抽得脓液E.局部检查有波动感答案：D评析：由于急性乳腺炎并深部脓肿，乳房局部红、肿、热和波动感均不明显而压痛和全身症状较显著，超声波检查提示液平段亦不能确定诊断。只有穿刺抽得脓液才是诊断乳房深部脓肿的主要依据。因此答案为 D。18.患者女性，36 岁，乳头溢液。乳头下触及疼痛小肿块，压迫时乳头溢出血性液体，最可能的
12、诊断A.乳腺管内增生B.乳腺管内乳头状瘤C.乳腺纤维囊肿D.Paget 病E.乳腺脓肿答案：B评析：乳管内乳头状瘤可见于任何年龄妇女，75%发生在大乳管近乳头的膨大部分。检查可在乳头附近扪到樱桃大小、质软的肿块，轻压可从乳头内排出血性液体。而乳腺纤维囊肿，乳房脓肿，一般乳头无溢液。黄色或黄绿色溢液常是乳房囊性增生的表现。据统计血性溢液有一部分为乳癌，但 Paget 乳头病很少见。为确诊应将血性溢液涂片查找癌细胞。因此答案为 B。19.关于乳房肿块，下列哪项是正确的A.乳头溢液为无色液，是乳房囊性增生病B.乳房内结节大小不等，坚韧，轻压痛是乳管内乳头状瘤C.乳房内实质性肿块，生长快，轻刺痛，活动
13、差是乳房纤维腺瘤D.皮肤“桔皮样“改变是乳癌重要体征之一E.超声波检查为实质性肿块，提示恶性肿瘤答案：D评析：乳癌病人在乳房局部有肿块，皮肤凹陷，乳头内陷，高低不一及局部皮肤呈“桔皮样“改变。若癌块较大可明显凸出于乳房表面，晚期癌块固定于胸壁而不易推动为重要体征。皮肤呈“桔皮样“改变是乳癌重要体征之一。因此答案为 D。20.乳癌局部皮肤呈“桔皮样“改变的原因A.肿物压迫B.癌肿侵及库珀韧带C.癌细胞堵塞表浅淋巴管D.并发炎症E.周围组织粘连答案：C评析：乳癌肿块继续增长，表面皮肤可因皮内和皮下淋巴管被癌细胞堵塞而引起局部淋巴水肿；由于皮肤在毛囊处与皮下组织的连结紧密，淋巴水肿时可见毛囊处出现很
14、多点状凹陷，形成所谓“桔皮样“改变。因此答案为 C。21.乳腺癌最早期的临床表现A.乳腺周期性胀痛B.乳腺在经期胀痛C.乳头溢出浅黄色液体D.乳头溢出红色血性液体E.无痛、单发的乳腺小肿块答案：E评析：乳腺癌最早期的临床表现是无痛、单发的乳腺小肿块，肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分界不很清楚，在乳房内不易被推动，因无自觉症状常在无意中发现。乳腺周期性胀痛可能是正常生理性改变，如在月经前期是乳腺病的症状。乳头溢出浅黄色液体常是乳房囊性增生，偶尔也见于乳癌。乳头溢出红色血性液体多见于乳管内乳头状瘤。因此答案为 E。22.患者，女性，45 岁，挤车后发现右乳房有一肿物，以往有结核史。检查右乳房较对
15、侧为高，外上象限皮肤稍凹陷，局部可扪及 2. 5cm 单个肿物，质硬，表面不光滑，境界不很清楚，可活动。右腋下可扪及 0. 511cm 淋巴结，质硬、活动。胸透正常。最可能的诊断A.乳房结核B.乳房的脂肪坏死C.乳癌D.乳房肉瘤E.乳房囊性增生病答案：C评析：中年女性右乳外上象限皮肤凹陷，病乳较对侧高，乳房内有单个包块，质硬、边界尚清楚、活动，病侧腋下可扪及肿大的淋巴结，符合乳癌的诊断。无明显乳房挫伤史，无周期性胀痛，无明显疼痛和局部冷脓肿，胸透正常，基本上可排除乳房脂肪坏死、乳房囊性增生病、乳房结核和乳房肉瘤。因此答案为 C。23.进一步明确诊断的方法A.乳房 X 线摄片B.B 型超声扫描C
16、.术中快速病理检查D.CT 断层摄片E.核素伽玛照相答案：C评析：乳房包块如果临床表现典型，多数病人诊断并不困难，但有些病人的表现并不典型，尤其是早期病例，开始诊断为良性肿块，而后确诊为恶性并不少见。为此要注意常见乳房肿块的鉴别，并同时采取一些特殊检查方法。其中最有诊断价值的是术中快速组织切片检查。因此答案为 C。24.最适当的治疗A.乳房单纯切除术B.肿块局部切除术C.乳癌根治术D.单纯乳房切除腋淋巴结清除术E.药物治疗答案：C评析：癌肿为 2.5cm 直径大小，病侧腋下可扪及肿大的淋巴结，硬、活动，根据 TNM 分类法为 T2N1M0，属第二期。国内外学者认为第二期乳癌可采用经典的乳癌根治
17、术。因此答案为C。25.腹股沟管的解剖结构中，下列哪项是错误的A.内口为内环，外口为皮下环B.上壁为腹外斜肌弓状下缘C.下壁为腹股沟韧带和陷窝韧带D.前壁为腹外斜肌腱膜E.后壁为腹横筋膜和腹膜答案：B评析：腹股沟管的解剖结构为：腹股沟管内口即内环，是腹横筋膜的卵圆形裂隙；外口即外环，是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙；前壁为腹外斜肌腱；后壁为腹横筋膜和腹膜；上壁为腹内斜肌，腹横肌的弓状下缘；下壁为腹股沟韧带和陷窝韧带。因此答案为 B。26.腹股沟直疝发生主要解剖病理基础A.腹内斜肌薄弱B.腹横筋膜薄弱C.凹间韧带薄弱D.腹内肌弓状下缘位置偏高E.腹股沟韧带薄弱答案：D评析：腹股沟疝特别是直疝的发病机理
18、，主要是腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高，以致弓状下缘被牵紧时不能靠拢腹股沟韧带而失去此一保护作用，再加上腹内压增高，如排尿困难(前列腺肥大)、慢性咳嗽等引起发病。因此答案为 D。27.先天性腹股沟斜疝的发病因素主要A.腹内压过高B.腹壁强度降低C.腹壁缺损D.腹膜鞘状突未闭E.先天性腹横肌和腹内斜肌发育不全答案：D评析：腹膜鞘状突在婴儿出生不久成为睾丸固有鞘膜，其余部分自行萎缩闭锁而遗留一纤维索带。如不闭锁，未闭的鞘状突就成为先天性斜疝的疝囊。因此答案为 D。28.腹外疝最重要的发病原因A.慢性咳嗽B.长期便秘C.排尿困难D.腹壁有薄弱点或腹壁缺损E.经常从事腹内压增高的工作答案：D评析：
19、腹外疝发病最重要的原因是腹壁强度降低，即有薄弱点或腹壁缺损。如腹股沟管、股管、腹白线发育不全、切口愈合不良、外伤、感染等。因此答案为 D。29.最易发生嵌顿的腹外疝A.切口疝B.难复性疝C.滑动性疝D.股疝E.直疝答案：D评析：股环狭小，疝内容物进入股管是垂直向下，突出卵圆窝后则转折向前构成锐角，因此极易发生嵌顿。因此答案为 D。30.鉴别腹股沟斜疝或直疝最有意义的体征A.疝块形状B.疝块是否进入阴囊C.回纳疝块压住内环，增加腹压是否脱出D.是否易嵌顿E.单侧或双侧答案：C评析：鉴别斜疝和直疝最有意义的体征是：回纳疝块后压住内环处，嘱患者增加腹压，疝块不再突出者为斜疝，仍可突出者为直疝。因此答
20、案为 C。31.关于腹股沟疝，下列哪项是错误的A.斜疝多见于儿童及青壮年B.直疝疝囊在精索后内方C.直疝疝囊在腹壁下动脉外侧D.腹股沟管下壁为腹股沟韧带E.斜疝嵌顿机会较多答案：C评析：直疝三角外侧边由腹壁下动脉构成，直疝疝囊颈是在腹壁下动脉内侧处，如疝囊颈是在腹壁下动脉外侧，应考虑为斜疝。因此答案为 C。32.腹外疝内容物最多见的A.小肠B.大网膜C.盲肠D.乙状结肠E.膀胱答案：A评析：疝内容物是进入疝囊的腹内脏器或组织，腹外疝内容物最多见的是小肠，大网膜次之。因此答案为 A。33.关于左侧腹股沟滑动性疝，下列哪项是正确的A.属可复性疝B.疝内容物没有小肠C.乙状结肠是疝囊的一部分D.绝不
21、会嵌顿E.疝块一般较小答案：C评析：左侧腹股沟滑动性疝属难复性疝，疝环很大，疝内容物为乙状结肠、膀胱，如乙状结肠滑进疝囊即构成疝囊的一部分。因此答案为 C。34.腹外疝嵌顿是指A.所有不能回纳的腹外疝B.内容物与疝囊粘连的腹外疝C.疝囊颈弹性收缩将内容物卡住的腹外疝D.肠管成疝囊的一部分的腹外疝E.以上都不是答案：C评析：当疝环较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊，随后因囊颈弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能完全回纳，称为嵌顿性疝。因此答案为 C。35.嵌顿疝内容物中的肠管是小肠憩室的特称为A.闭孔疝B.瑞契(Richters )疝C.里脱(Littres )疝D.腹股沟
22、滑动性疝E.以上都不对答案：C评析：如果嵌顿性疝的疝内容物是小肠憩室，通常是位于回肠末段的先天性回肠憩室，即Meckel 憩室，则称为 Litter 疝。因此答案为 C。36.腹股沟斜疝发生嵌顿的最主要原因A.疝环小，疝内容物有粘连B.疝环小，腹内压骤然增高C.疝环大致疝内容物脱出过多D.腹壁肌肉紧张收缩内环E.腹壁肌肉紧张收缩外环答案：B评析：腹股沟斜疝发生嵌顿的最主要原因是疝环较小而腹内压突然增高时，疝内容物进入疝囊后因囊颈弹性收缩，又将内容物卡住而使其不能完全回纳。因此答案为 B。37.嵌顿疝与绞窄疝鉴别要点A.疝块有否压痛B.疝不能还纳的时间长短C.有无休克表现D.有无梗阻表现E.疝内
23、容物有无动脉血循环障碍答案：E评析：嵌顿疝与绞窄疝鉴别要点是：嵌顿疝内容物静脉回流受阻，肠壁淤血水肿，而绞窄疝则血运障碍加重，动脉血流减少以至完全阻断，肠管壁坏死。因此答案为 E。38.腹外疝好发于腹股沟区的主要原因A.腹股沟区位于下腹部B.腹股沟区有精索或圆韧带通过C.腹股沟区腹外斜肌腱膜与腹横筋膜之间没有腹内斜肌与腹横肌D.腹股沟区各层组织常发育不良E.以上均不是答案：C评析：腹股沟斜疝是最常见的腹外疝，发病率占全部腹外疝的 90%。腹股沟斜疝好发有其解剖结构上的特点，因在腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘与腹股沟韧带间有一空隙存在，即这一部分腹壁，在腹外斜肌腱膜与腹横筋膜间没有腹内斜肌与腹横肌。
24、这一解剖上的缺损就是腹股沟区疝好发的重要原因。因此答案为 C。39.股疝临床表现中，下列哪项是错误的A.站久局部胀痛，有可复性肿块B.卵圆窝处有一半球形的突出物C.疝内容物可还纳，但包块不能完全消失D.咳嗽冲击感明显E.容易嵌顿答案：D评析：股疝主要临床表现是卵圆窝处表现为一半球形突起，疝内容可还纳，但包块不完全消失，极易嵌顿。由于疝囊颈狭小，故咳嗽冲击感不明显。因此答案为 D。40.腹部损伤出现下列情况应考虑内脏损伤A.早期休克B.急性腹膜炎C.腹部移动性浊音D.膈下游离气体E.上述皆正确答案：E评析：腹部出现以下情况，应考虑内脏损伤：有早期休克征象，特别是失血性休克。有持续剧烈腹痛、恶心、
25、呕吐等症状和急性腹膜炎体征。有移动性浊音或肝浊音界消失等表现。呕血、便血或尿血。直肠指诊时，在直肠侧壁触及压痛、波动感或指套沾血迹。因此答案为 E。41.一般体表无损伤而深部脏器发生损伤多见于A.挤压伤B.钝性外力挫伤C.冲击伤D.创伤性窒息E.辗轧伤答案：B评析：此种损伤多见于间接外力损伤如高速行驶的车突然停止；高处坠落、举重、搬运重物时均会引起此种类型的内脏损伤，在解剖上固定部位及病理性固定脏器如肠局限粘连等均可发生损伤破裂。因此答案为 B。42.腹腔实质性脏器与空腔脏器破裂的鉴别诊断可靠的依据A.腹腔穿刺抽出胆汁B.白细胞计数不升高C.无发烧D.重复检查红细胞及血红蛋白则见下降E.上述均
26、正确答案：D评析：红细胞及血红蛋白的减少通称贫血，乃指单位容积血液中红细胞数及血红蛋白量低于正常值的低限而言。临床上常利用血红蛋白、红细胞检查来确诊贫血，在实质性脏器破裂时由于出血量的不断增多，红细胞及血红蛋白量可呈进行性下降，而空腔脏器破裂时则以肠内容物漏入腹腔引起的腹膜炎体征为主，一般没有进行性贫血的表现。因此答案为 D。43.诊断腹腔内脏损伤最有价值的方法A.超声波检查B.腹腔穿刺、腹腔灌洗C.腹部压痛D.X 线检查E.核素扫描答案：B评析：腹腔诊断性穿刺，吸出气体、不凝的血液或胃肠道内容物、胆汁等即可确诊。因此答案为 B。44.腹部闭合性损伤患者，最有价值的体征A.腹部压痛B.腹膜刺激
27、征C.肠鸣音增强D.肠鸣音减弱E.恶心、呕吐答案：B评析：腹部闭合性损伤的关键问题是首先要明确有无内脏损伤，而内脏损伤不论是空腔脏器还是实质脏器的损伤，严重时都有不同程度的腹膜刺激征，也就是说，如果闭合性腹部损伤的患者出现腹膜刺激征时要考虑内脏损伤。而腹部压痛、肠鸣音增强或减弱、恶心、呕吐任何一项单独出现都不能说明这一点。因此答案为 B。45.关于脾破裂以下哪项是不正确的A.行脾切除术B.行脾缝合修补术C.待失血性休克好转后手术D.可收集腹腔内出血，行自身输血E.白细胞计数多升高答案：C评析：当确诊为脾破裂时，在抗休克的同时行脾切除或脾缝合修补术。白细跑计数多升高，手术如无其他脏器损伤，可收集腹腔内的血行自家输血。因此答案为 C。46.关于腹内脏器的解剖特点，下列何项是错误的A.肝脾组织结构脆弱、易发生破裂出血B.小肠因其系膜较长，活动度大不易损伤C.膀胱充盈易于损伤
