1、1呼吸内科考试题及答案及解析2017-12-13圆月弯刀 著一、名词解释1. 型呼吸衰竭和型呼吸衰竭鉴别：型呼吸衰竭 型呼吸衰竭动脉血气分型缺氧,但没有 CO2 的潴留，PaO60mmHg缺氧还有 CO2 的潴留. PaO60mmHg，PaCO250mmH 发病机制机制 换气功能障碍 通气功能障碍常见病因肺血管病，如肺血管栓塞、毛细血管瘤、肺梗死气道阻塞，如 COPD常见病因 肺组织病变2.咯血：喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咳出称为咯血 。3. 院内获得性肺炎（HAP ）：指病人在入院时不存在，也不处于感染潜伏期，而于入院 48 小时后（记住两天）在医院内发生的感染。4. 急性呼
2、吸窘迫综合征（ARDS）：ARDS 是在严重感染、创伤、休克等打击后出现的以肺实质细胞损伤为主要表现的临床2综合征。临床特点：严重低氧血症、呼吸频速、X 线胸片示双肺斑片状阴影。病理生理特点：肺内分流增加、肺顺应性下降。病理特点：肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤导致的广泛肺水肿、微小肺不张等。记忆（ARDS）：A 阿尔弟饿死诊断要点1.高危因素（严重感染、创伤、休克等打击）2. 急性呼吸窘迫综合征症状：呼吸急促，频率加快，一般在 35次/min 以上。进行性加重，一般给氧无改善。 血痰或血水样痰：发热见于脓毒血症及脂肪栓塞引起的 ARDS。3.重要实验室检查：血氧分型 PaO2.腺癌.鳞状
3、细胞癌 记忆：小腺鳞（小仙人，最害人）腺癌：靶向药物基本上只对这一类型的肺癌有效。5.自发性气胸类型分为闭合性、交通性、张力性。解析：1.闭合性（单纯型）气体不进不出。2.交通性（开放型）气体又进又出 3.张力性（高压型）气体只进不出治疗气胸多者，每日或隔日抽一次，每次1000ml. 记忆：把 1000ml 想象成三轮车，气势汹汹（胸胸）的三轮车。6. 呼吸衰竭的诊断标准：PaO2 60mmHg，和（或）PCO250mmHg。解析：记忆：想一想 50 和 60 岁时肺心病的高发年龄要呼衰。7. 自发性气胸常继发于肺部基础疾病，最常见的是慢性阻塞性肺疾病和肺结核。解析：自发性气胸的定义：由于肺部
4、疾病使脏层胸膜破裂或由靠近肺表面的肺大疱、细小支气管等自行破裂使气体进入胸膜腔所形成的气胸。记忆：把肺想象成一个被堵住的烟囱，阻塞（慢性阻塞性肺疾病）结（肺结核）废（肺）气不能排除，一定会气胸8. 慢性支气管炎的临床分型为急性加重期和缓解期。 三、单选题1.慢性支气管炎诊断标准，咳嗽、咳痰反复发作时间应为 A.每年发作至少 3 个月，持续 10 年以上B.每年发作至少 1 个月，持续 2 年以上 C.每年发作至少 2 个月，持续 3 年以上6D.每年发作至少 3 个月，持续 2 年以上 E.每年发作至少 6 个月，持续 4 年以上 答案 D 解析：记忆：3322，三个月，3 像月，两和年读音相
5、似。2.慢性支气管炎患者的植物神经功能失调表现为 A.副交感神经功能亢进B.交感神经功能低下C.受体功能亢进D. 受体功能亢进 E.副交感神经功能低下 答案 A 解析： 交感神经的主要功能使瞳孔散大，心跳加快，皮肤及内脏血管收缩，冠状动脉扩张，血压上升，小支气管舒张，胃肠蠕动减弱，膀胱壁肌肉松弛，唾液分泌减少，汗腺分泌汗液、立毛肌收缩等。当机体处于紧张活动状态时，交感神经活动起着主要作用。副交感神经系统的作用与交感神经作用相反，它虽不如交感神经系统具有明显的一致性，但也有相当关系。增进胃肠的活动，消化腺的分泌，瞳孔缩小以减少刺激，促进肝糖原的生成，心跳减慢，血压降低，支气管缩小，以节省不必要的
6、消耗，协助生殖活动。3.慢性支气管炎急性发作期治疗，下列各项中不恰当的是A.应用敏感抗生素B.应用祛痰、镇咳药物 C.应用支气管扩张剂 D.雾化吸入稀释痰液E.菌苗注射答案 E 解析：（一）慢性支气管炎急性发作期治疗： （1 ）控制感染抗菌药物治疗可选用喹诺酮类、大环类酯类、 内酰胺类口服，病情严重时静脉给药。如左氧氟沙星，阿奇7霉素，如果能培养出致病菌，可按药敏试验选用抗菌药。（2）镇咳祛痰可试用复方甘草合剂，也可加用祛痰药溴己新，盐酸氨溴索，桃金娘油，干咳为主者可用镇咳药物，如右美沙芬等。（3）平喘有气喘者可加用解痉平喘药，如氨茶碱，或用茶碱控释剂，或长效 2 激动剂加糖皮质激素吸入。记忆
7、：慢支炎急发抗感染，镇咳祛痰解痉平喘。（二）缓解期治疗1.戒烟，避免吸入有害. 2.增强体质，预防感冒。3.反复呼吸道感染者可试用免疫调节剂或中药。4.慢性支气管炎最主要的并发症是 A.肺出血B.支气管扩张 C.小叶性肺炎D.肺栓塞 E.肺气肿、肺心病 答案 E 解析：部分患者可控制，不影响工作、学习；部分患发展成肺气肿、肺心病（见第八版内科教材）5.慢性支气管炎患者的下列表现中，哪项不应使用抗生素 A.咳粘液样痰B.发热C.喘息伴哮鸣音D.肺内多量湿啰音E.外周血白细胞 15109L答案 A 解析：粘液痰为较清的痰，非脓痰，提示无细菌感染。6.慢性支气管炎典型病变中没有A.粘膜上皮鳞化 B.
8、支气管腺体和杯状细胞增生 8C.支气管内有多量泡沫细胞D.支气管壁有炎性细胞浸润 E.粘膜下平滑肌断裂、萎缩 答案 C 解析： 支气管上皮细胞变性、坏死、脱落，后期出现鳞状上皮化生，纤毛变短、粘连、倒伏、脱失；各级支气管壁均有多种炎症细胞浸润，以中性粒细胞、淋巴细胞为主，急性发作期可见到大量中性粒细胞，严重者为者为化脓性炎症，黏膜充血、水肿；杯状细胞和黏液腺肥大和增生、分泌旺盛，大量黏液潴留；病情继续发展，炎症由支气管壁向其向其周围组织扩散，黏膜下层平滑肌束可断裂萎缩，黏膜下和支气管周围纤维组织增生；支气管壁的损伤-修复过程反复发生，进而引起进而引起支气管结构重塑，胶原含量增加，瘢痕形成；进一
9、步发展成阻塞性. 泡沫细胞是指吞噬了脂质的单核细胞或组织细胞，其胞浆中含有许多脂滴，是动脉粥样硬化斑块内出现的特征性病理细胞，主要来源于血液单核细胞与血管中膜平滑肌细胞。7.小叶中央型肺气肿的病理改变是 A.一级、二级呼吸性细支气管狭窄、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张 B.终末细支气管以下结构全部扩张C.肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张D.终末细支气管或一级呼吸性细支气管狭窄，其远端二级呼吸性细支气管扩张 E.呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张 答案：D 解析：（一）肺气肿则指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，而无明显的肺纤维化。（八版教内科书定义）（二）肺气肿
10、的病因：细支气管阻塞性通气障碍，末梢肺组织过度充气。细支气管壁和肺泡的结构损伤，长期慢性炎症破坏弹力纤维，细支气管和肺泡回缩力减弱，残气量增加。 1-AT 的缺乏，弹性蛋白酶浓度增加、活性增强 吸烟抑制 1-AT。（三）1.肺泡性肺气肿类型肺泡性肺气肿腺泡中央型(呼吸细支气管扩张，肺泡管、肺泡囊扩张不明显)腺泡周围性（呼吸性细支气管正常，肺泡管、肺泡囊扩张明显）全腺泡（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊都扩张）2.间质性肺气肿8.下列各项检查对诊断慢性阻塞性肺疾病最有意义的是 A.体格检查有桶状胸、紫绀9B.心电图呈低电压 C.胸部 X 线示肺透亮度增加，肋间隙增宽 D.血气分析 PaO260mm
11、Hg，PaCO2 50mmHgE.肺功能 FEV1FVC 60，MVV 实测值预计值60 答案：E 解析：慢阻肺是 以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害. （八版教内科书定义）当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现持续气流受限时，则能诊断为慢阻肺；如患者只有慢性支气管炎和（或）肺气肿，而无持续气流受限，则不能诊断为慢阻肺。A 项有有肺气肿或慢阻肺的部分体征，但不能反应出慢阻肺的相关定义和病理特征。B 项心电图低电压是指心电图图形的高度平均小于 0.5MV。大多数见于正常人，肥胖者更多见。在病理情况下多见于心包炎。如果只
12、是单纯低电压，属于正常情况。C 项可在肺气肿和慢阻肺患者的身上表现出。D 多种原因引起的二型呼衰的呼衰都可表现出。9.慢性阻塞性肺疾病的主要特征是A.大气道阻塞 B.小气道阻塞C.双肺哮鸣音 D.桶状胸 E.胸片示肺纹理增粗 答案：B 解析 ：10（图片摘自八版教内科书定义）10.慢性阻塞性肺疾病肺气肿常见的病理类型是 A.灶性肺气肿 B.小叶中央型肺气肿C.全小叶型肺气肿 D.混合型肺气肿 E.间质性肺气肿 答案：B 解析 ：按累及肺小叶的部位，可将阻塞性肺气肿分为小叶中央型、全小叶型、及介于两者之间的混合型三类，其中以小叶中央型为多见。（摘自八版教内科书）11.肺气肿时，其主要症状是A.突发性呼吸困难 B.夜间阵发性呼吸困难 C.逐渐加重的呼吸困难，以活动后为重 D.紫绀 E.心悸 答案：C
