1、 医疗机构药事管理 名解 简答 案例 相关问题Chapter 11: administration of hospital pharmacy本章主要学习内容本章主要学习内容 什么是医疗机构，主要有哪些类型？什么是医疗机构，主要有哪些类型？ 医疗机构药学部门如何构成？主要工作是什么？医疗机构药学部门如何构成？主要工作是什么？ 什么是医疗机构药事管理委员会？什么是医疗机构药事管理委员会？ 调剂工作的内容？管理要点？调剂工作的内容？管理要点？ 制剂工作的内容？管理要点？制剂工作的内容？管理要点？ 药品供应与管理工作有哪些？药品供应与管理工作有哪些？ 当前临床药学工作的发展概况当前临床药学工作的发展概
2、况第一节第一节 医疗机构及药学服务体系医疗机构及药学服务体系 Section 1 Hospital & Institutional Pharmacy Department（一）医疗机构 医疗机构（医疗机构（ institutions）是以救死扶伤，防病治病，保护人们健康为宗旨，从事疾病诊断、）是以救死扶伤，防病治病，保护人们健康为宗旨，从事疾病诊断、治疗活动的社会组织。治疗活动的社会组织。 开办医疗机构必须依照法定程序申请、审批、登记，领取开办医疗机构必须依照法定程序申请、审批、登记，领取 医疗机构执业许可证医疗机构执业许可证 。医疗机构的分类 按性质分类按性质分类 非营利性医疗机构、营利性医
3、疗机构非营利性医疗机构、营利性医疗机构 按经济类型分类按经济类型分类 国有、集体、联营、私营、台港澳合资合作、中外合资合作、其他国有、集体、联营、私营、台港澳合资合作、中外合资合作、其他 按机构类型分类按机构类型分类 医院、社区卫生服务中心医院、社区卫生服务中心 (站站 )、卫生院、门诊部、诊所（医务室、村卫生室、卫生院、门诊部、诊所（医务室、村卫生室 )、急救中、急救中心心 (站站 )、采供血机构、妇幼保健院、采供血机构、妇幼保健院 (所、站所、站 )、专科疾病防治院、专科疾病防治院 (所、站所、站 )、疾病预防控制、疾病预防控制中心中心 (防疫站防疫站 )、健康教育所、健康教育所 (站站
4、)、其他、其他医疗服务体系 社区卫生服务中心综合医院和专科医院 可双向转诊幻灯片 8 社区卫生服务中心（站） 属非营利性医疗机构，是为社区居民提供预防、保健、健康教育、计划生育和医疗、康复等属非营利性医疗机构，是为社区居民提供预防、保健、健康教育、计划生育和医疗、康复等服务的综合性基层卫生服务机构。服务的综合性基层卫生服务机构。 一般以街道办事处所辖范围设置，服务人口约一般以街道办事处所辖范围设置，服务人口约 35万人。万人。 辖区人口每万人至少配备辖区人口每万人至少配备 2名全科医师（或中级以上专业技术职称的临床执业医师）名全科医师（或中级以上专业技术职称的临床执业医师） （四）城镇职工基本
5、医疗保险制度（四）城镇职工基本医疗保险制度 1、城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；、城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理； 2、基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担；、基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担； 3、基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。、基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。 4、基本医疗保险实行定点医疗机构和定点药店管理、基本医疗保险实行定点医疗机构和定点药店管理 5、管理部门：社会劳动保障部、管理部门：社会劳动保障部医院分级与分等 医院按其功能、任务不同划分为一、二、三级。 一级医院：是直接向一定人口
6、的社区提供预防，医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。 二级医院：是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院。 三级医院：是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院。 医院等级 各级医院经过评审，按照医院分级管理标准确定为甲，乙、丙三等，其中三级医院增设特等，因此医院共分三级十等。 深圳市主要医院等级 三级甲等：北京大学深圳医院 、深圳市中医院 、深圳市第二人民医院（深大医学院附院） 、深圳市人民医院 三级乙等：深圳市妇幼保健院 深圳市医院等级 二级甲等：深圳市第三人民医院 （东湖医院） 、四院（福田） 、五院（罗湖） 、六院
7、（南山） 、七院（盐田） 、八院（宝安） 、九院（龙岗） 蛇口医院（二）医疗机构药学服务 医疗机构药学工作模式的转变 第一阶段 以药品为中心的保障供应模式 第二阶段 以病人为中心的临床药学模式 第三阶段 药学保健模式二、医疗机构的药学服务二、医疗机构的药学服务以药为中心以药为中心传统药学（传统药学（ Dispensing）临床药学临床药学 (Clinical Pharmacy)药学保健药学保健 (Pharmaceutical Care)以病人为中心以病人为中心 传统内容传统内容 医院药房的组织管理医院药房的组织管理 医院药房的药学人员管理（药师管理及药师业务标准）医院药房的药学人员管理（药师管
8、理及药师业务标准） 调剂业务管理（质量管理、经济管理）调剂业务管理（质量管理、经济管理） 制剂业务管理（质量管理、经济管理）制剂业务管理（质量管理、经济管理） 药品管理（采购、库存、供应）药品管理（采购、库存、供应） 临床药学内容临床药学内容 临床药学与药学保健临床药学与药学保健 药物利用研究药物利用研究 药物经济学药物经济学 药品信息与咨询药品信息与咨询 计算机应用管理计算机应用管理三、医疗机构药事管理三、医疗机构药事管理 （一）医疗机构药事管理的概念（一）医疗机构药事管理的概念 institutional pharmacy administration 医疗机构内以服务病人为中心，以医院药
9、学为基础，以临床药学为核心，促进临床科学、医疗机构内以服务病人为中心，以医院药学为基础，以临床药学为核心，促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作。合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作。 （二）医疗机构药事管理委员会（二）医疗机构药事管理委员会 Pharmacy Administration Committee 药事管理委员会（组）是医疗机构药品管理的监督机构，也是对医疗机构各项重要药事药事管理委员会（组）是医疗机构药品管理的监督机构，也是对医疗机构各项重要药事问题做出专门决定的专业技术组织。问题做出专门决定的专业技术组织。 1、设置、设置 人员：人员： 5-7人人 主任
10、委员主任委员 1名：业务主管负责人名：业务主管负责人 副主任委员若干名：药学部门负责人副主任委员若干名：药学部门负责人 成员：由药学、临床医学、医院感染管理、医疗行政管理专家组成成员：由药学、临床医学、医院感染管理、医疗行政管理专家组成 日常工作：药剂科负责日常工作：药剂科负责 医疗机构药事管理暂行规定医疗机构药事管理暂行规定 2、职责、职责 (一一 )认真贯彻执行认真贯彻执行 药品管理法药品管理法 。按照。按照 药品管理法药品管理法 等有关法律、法规制定本机构有关等有关法律、法规制定本机构有关药事管理工作的规章制度并监督实施；药事管理工作的规章制度并监督实施； (二二 )确定本机构用药目录和
11、处方手册；确定本机构用药目录和处方手册； (三三 )审核本机构拟购入药品的品种、规格、剂型等，审核申报配制新制剂及新药上市后临审核本机构拟购入药品的品种、规格、剂型等，审核申报配制新制剂及新药上市后临床观察的申请；床观察的申请； (四四 )建立新药引进评审制度，制定本机构新药引进规则，建立评审专家库组成评委，负责建立新药引进评审制度，制定本机构新药引进规则，建立评审专家库组成评委，负责对新药引进的评审工作；对新药引进的评审工作； (五五 )定期分析本机构药物使用情况，组织专家评价本机构所用药物的临床疗效与安全性，提定期分析本机构药物使用情况，组织专家评价本机构所用药物的临床疗效与安全性，提出淘
12、汰药品品种意见；出淘汰药品品种意见； (六六 )组织检查毒、麻、精神及放射性等药品的使用和管理情况，发现问题及时纠正；组织检查毒、麻、精神及放射性等药品的使用和管理情况，发现问题及时纠正； (七七 )组织药学教育、培训和监督、指导本机构临床各科室合理用药组织药学教育、培训和监督、指导本机构临床各科室合理用药 3、国外医院药事管理委员会、国外医院药事管理委员会 美国和英国：美国和英国： “药学与治疗学委员会药学与治疗学委员会 ” Pharmacy and Therapeutics Committee, P&T 下设专科药物分委员会下设专科药物分委员会 德国：药品委员会德国：药品委员会 日本：药事
13、委员会或药品选用委员会。日本：药事委员会或药品选用委员会。 四、医疗机构药学部门四、医疗机构药学部门 药学部药学部 药剂科药剂科 药械科药械科 药材科药材科 药房药房 负责药品供应、制剂、临床药学、药学服务、科研、管理负责药品供应、制剂、临床药学、药学服务、科研、管理 从医技科室逐步向临床职能型科室过流从医技科室逐步向临床职能型科室过流第二节 医疗机构药剂科的任务、组织和人员配备 Section2 The Structure and HR Management of Institutional Pharmacy Department一、医疗机构药剂科一、医疗机构药剂科 institutiona
14、l pharmacy， hospital pharmacy （一）性质（一）性质 机构事业性机构事业性 专业临床性专业临床性 监督保障性监督保障性 （二）医疗机构药剂科的任务（二）医疗机构药剂科的任务 药品供应管理药品供应管理 调剂与制剂调剂与制剂 药品质量管理药品质量管理 临床药学临床药学 科研与训练科研与训练 二、药剂科的组织结构二、药剂科的组织结构 丙级医院：丙级医院： 调剂室、普通制剂室、灭菌制剂室（不具备条件者可不设）调剂室、普通制剂室、灭菌制剂室（不具备条件者可不设） 、药库、药检室。、药库、药检室。 乙级医院：乙级医院： 在丙级上增设：中药调剂室、中药制剂室、中心摆药室、药学情报
15、资料室等。在丙级上增设：中药调剂室、中药制剂室、中心摆药室、药学情报资料室等。 甲级医院：甲级医院： 在乙级上增设：临床药学室、临床药理研究室、静脉输液配置中心、办公室等。在乙级上增设：临床药学室、临床药理研究室、静脉输液配置中心、办公室等。 我国综合性医院药学部（药剂科）组织机构图我国综合性医院药学部（药剂科）组织机构图 我国综合性医院药学部（药剂科）组织机构图我国综合性医院药学部（药剂科）组织机构图 三、药剂科的人员配备 1、人员构成、人员构成 人员构成：药学技术人员、工人、职员人员构成：药学技术人员、工人、职员 药学技术职务：药剂士、药师、主管药师、副主任药师、主任药师药学技术职务：药剂
16、士、药师、主管药师、副主任药师、主任药师 临床药师、执业药师临床药师、执业药师 2、人员编制的计算方法：、人员编制的计算方法： 按药学技术人员占卫生技术人员总数的比例计算：按药学技术人员占卫生技术人员总数的比例计算： 8 按床位计算：按床位计算： 药师为药师为 1:80100 其他药剂人员其他药剂人员 1:1518 中药炮制、制剂人员为中药炮制、制剂人员为 1:6080 药师以上人员：药剂士：药剂员药师以上人员：药剂士：药剂员 有教学、科研任务的大医院为有教学、科研任务的大医院为 4:5:1 一般医院为一般医院为 3:6:1，中药房为，中药房为 2:6:2。 第三节第三节 调剂业务和处方管理调
17、剂业务和处方管理 Section 3 Medicine Dispensing & Management of Prescription一、调剂一、调剂 Dispensing 配药、配方、发药，又称为调配处方。配药、配方、发药，又称为调配处方。 调剂的流程：调剂的流程： 收方；收方； 检查处方；检查处方； 调配处方；调配处方； 包装贴标签；包装贴标签； 复查处方；复查处方； 发药发药 调剂业务管理调剂业务管理 1、运转管理：、运转管理： 处方笺传送合理化、门诊候药室管理、账卡管理、处方笺统计、环境改善、人员安排等处方笺传送合理化、门诊候药室管理、账卡管理、处方笺统计、环境改善、人员安排等 2、技
18、术管理：、技术管理： 处方笺的接受和检查、调配药剂、发药检查、服药指导、全过程的质量控制和质量保证处方笺的接受和检查、调配药剂、发药检查、服药指导、全过程的质量控制和质量保证等。等。二、调剂工作的组织二、调剂工作的组织 （一）门（急）诊调剂（一）门（急）诊调剂 Outpatient Pharmacy, EMergency Pharmacy 1、工作内容、工作内容 请领药品请领药品 药品分装药品分装 调配药品调配药品 2、调剂方式、调剂方式 独立配方法独立配方法 流水作业配方法流水作业配方法 结合法结合法 （二）住院部调剂工作 Inpatient Pharmacy 凭方发药 病区小药柜制 集中摆
19、药制 三、药品单位剂量调配系统 药品调剂工作是药学技术服务的重要组成部分。门诊药房实行大窗口或柜台式发药，住药品调剂工作是药学技术服务的重要组成部分。门诊药房实行大窗口或柜台式发药，住院药房实行单剂量配发药品院药房实行单剂量配发药品 医疗机构药事管理暂行规定医疗机构药事管理暂行规定 the unit dose system of medication（ drug） distribution（ UDDS） 药物按单位剂量包装药物按单位剂量包装 用已包装好的现成包装进行分发用已包装好的现成包装进行分发 大部分药物不超过病人大部分药物不超过病人 1日（日（ 24小时）的剂量，可在任何时候分配或使用于
20、病房。小时）的剂量，可在任何时候分配或使用于病房。 三、处方管理三、处方管理 （一）处方的定义（一）处方的定义 是由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员是由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书 。 处方具有法律上、技术上和经济上的意义。处方具有法律上、技术上和经济上的意义。 （二）处方的格式（二）处方的格式 1、处方前记、处方前记 医疗单位全称、处方编号、病人基本资料（姓名、性别、年龄、门诊号或住院病历号）医疗单位全称、
21、处方编号、病人基本资料（姓名、性别、年龄、门诊号或住院病历号） 、科别和床位号、临床诊断和开处方日期。科别和床位号、临床诊断和开处方日期。 麻醉药品和精神药品处方还包括患者身份证明编号、代办人姓名、性别、年龄、身份证麻醉药品和精神药品处方还包括患者身份证明编号、代办人姓名、性别、年龄、身份证明编号等。明编号等。 2、处方正文、处方正文 以以 Rp或或 R标示，列出请药房配发的药品名称、剂型、规格、数量和用法用量。标示，列出请药房配发的药品名称、剂型、规格、数量和用法用量。 3、处方后记、处方后记 包括处方医生的签名、调配者签名、核对者签名。包括处方医生的签名、调配者签名、核对者签名。（三）处方
22、颜色识别（三）处方颜色识别 麻醉药品处方：淡红色麻醉药品处方：淡红色 急诊处方：淡黄色急诊处方：淡黄色 儿科处方：淡绿色儿科处方：淡绿色 普通处方：白色普通处方：白色 在处方右上角以文字注明在处方右上角以文字注明 （四）处方权限（四）处方权限 （五）处方书写（五）处方书写 字迹应当清楚，不得涂改。如有修改，必须在修改处签名及注明修改日期。处方一律用字迹应当清楚，不得涂改。如有修改，必须在修改处签名及注明修改日期。处方一律用规范的中文或英文名称书写规范的中文或英文名称书写 （六）处方有效期（六）处方有效期 每张处方限一人。门诊处方有效期每张处方限一人。门诊处方有效期 1-3天，急诊处方当天有效；
23、天，急诊处方当天有效； （六）处方限量（六）处方限量 1、处方一般不得超过、处方一般不得超过 7日用量日用量 2、急诊处方一般不得超过、急诊处方一般不得超过 3日用量日用量 3、麻、一精：、麻、一精： 注射剂：一次用量；其他剂型：注射剂：一次用量；其他剂型： 3日；控缓释：日；控缓释： 7日日 癌痛、慢性：注射剂：癌痛、慢性：注射剂： 3日；其他：日；其他： 7日日 二氢埃托菲：一次用量，二级医院以上用二氢埃托菲：一次用量，二级医院以上用 哌替啶哌替啶 ：一次用量：一次用量 4、二精：、二精： 7日日（七）处方审核1、对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；2、处方用药与
24、临床诊断的相符性；3、剂量、用法；4、剂型与给药途径；5、是否有重复给药现象；6、是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌 “四查十对” 查处方，对科别、姓名、年龄； 查药品，对药名、规格、数量、标签； 查配伍禁忌，对药品性状、用法用量； 查用药合理性，对临床诊断。 （八）处方保管（八）处方保管 普通处方、急诊处方、儿科处方保存普通处方、急诊处方、儿科处方保存 1年；年； 医疗用毒性药品、精神药品及戒毒药品处方保留医疗用毒性药品、精神药品及戒毒药品处方保留 2年；年； 麻醉药品处方保留麻醉药品处方保留 3年；年； 处方保存期满后，经医疗、预防、保健机构或药品零售企业主管领导批准、登记备案，处
25、方保存期满后，经医疗、预防、保健机构或药品零售企业主管领导批准、登记备案，方可销毁。方可销毁。五、静脉药物配置管理五、静脉药物配置管理 intravenous admixtures 配置医嘱： 医生开具静脉注射药物配置医嘱，药师审查配置处方，按用药量领取药物，并记录使用量； 审方与备料： 药师或护士在核对处方无误后，根据标签挑选药品放入塑料蓝内(一位病人配一个篮子)，并将标签贴在输液袋上； 配置： 配置室人员将药品与标签核对，准确无误后开始配置。由药师对空安瓿、空抗生素瓶与输液标签核对并签名。 包装。将灭菌塑料袋套于静脉输液袋外，封口。 分发。 将封口好的输液按病区分别放置于有病区标识的整理箱内，记录数量。 将整理箱置于专用药车上，送至各病区交病区药疗护士，并由药疗护士在送达记录本上签收。
