1、解除终止劳动合同人员登记表填表日期： 年 月 日 编号：姓 名 性别 男女 身份证号 码居民户口 本市城镇 本市农村市外城镇 市外农村 文化程度 被征地 农民 是否政治面貌中共党员 团员民主党派 群众身体状况健康 一般残疾联系电话户口所在地 址 市（区） 路 号 栋 单元 户照片现常住地 址同户口所在地址 另列如下： 市（区） 路 号 栋 单元 户失业前所从事工种原单位劳动合同起 止 时 间自 年 月 日 至 年 月 日或 无固定期限劳动合同非本市户籍人员在常住地失业登记申请本人户籍在 省 市，已在青岛市稳定就业 6 个月以上，现已与单位解除、终止劳动合同。本人选择： 申请在青岛市常住地办理失
2、业登记（须持有有效的青岛市常住证明） ；如符合享受失业保险待遇条件，申请在青岛市常住地按月申领失业保险金。 申请在户籍所在地办理失业登记；如符合享受失业保险待遇条件，申请将应享受的失业保险待遇转至户籍所在地失业保险经办机构。申请人签字： 申请日期： 年 月 日单位名称工商营业执照号码 组织机构代码法人代表或负责人单位性质国有 集体 股份合作 联营 私营 有限责任公司 股份有限公司 港澳台商投资企业 外商投资企业 机关事业 社会团体 个体经济组织 民办非企业单位 其他行业类型单 位 声 明我单位已与该职工解除、终止劳动合同，根据山东省失业保险规定第十五条和山东省就业失业登记管理暂行办法第十六条，
3、单位已告知个人有按规定申请享受失业保险待遇和在户籍所在地（非本市户籍人员在常住地）失业登记的权利。（单位公章）经办人： 签章日期： 年 月 日 终止解除劳动合同原因终止解除劳动合同原因请参照下列规范原因中的一项填写：个人离职、个人申请解除劳动合同、劳动合同终止（含合同期满、用人单位撤销、解散、责令关闭、吊销营业执照、破产；劳动者退休、死亡等） 、用人单位提出解除劳动合同（含企业经济性裁员等） 。提示：解除终止劳动合同原因，决定用人单位是否应给予劳动者经济补偿和个人本次申领失业保险待遇的资格，用人单位须按实际情况如实填写，涂改须加盖单位公章。因本人意愿中断就业的，本次不能申领失业保险待遇。失业保
4、险缴费情况经审核，该单位和个人自 年 月至年 月，已累计缴纳失业保险费 个月或 年。审核人：（签章） 审核日期： 年 月 日失业保险待遇审核情 况经审核，该职工本次可享受 个月的失业保险金（其中本次应领 个月，前次尚未领完 个月） 。失业保险金每月标准元，门诊医疗补助 元。审核人：（签章） 审核日期： 年 月 日失业保险经办机构核准意见年 月 日 （盖章）备 注1、 终止解除劳动合同人员登记表中的个人信息由个人填写，单位信息由用人单位填写。办理解聘备案后，此表存入本人档案。2、用人单位应当自解除或者终止劳动关系之日起 15 日内为劳动者办理解聘备案和档案转移手续。失业人员应当自解除或者终止劳动关系之日起 60 日内，持失业登记通知单 ，到户口所在街道劳动保障服务中心（五市三区到市、区劳动就业服务机构）办理失业登记和失业保险金申领手续；逾期办理失业登记的，将影响个人本次申领失业保险金的资格。
