1、 实施日期：2006-03-10 第 1 页 共 5 页文件编号：PM-90/R01版本/修订：5/0水果和蔬菜 GAP 认证申请表申请注册号：组织名称： 公司详细地址（邮编）：公司人数：组织原名： 公司法定代表人：组织机构代码： 公司联系人：组织性质代码（01=政府机关 02=事业单位 03=社会团体 04=企业组织 0401-有限责任公司 0402-股份有限公司 0403-股份合作制企业 0404-全民所有制企业 0405-集体所有制企业 0406-合伙企业 0407-个人独资企业 05=其他组织）联系电话/传真：组织注册资本（事业单位-开办资金，以事业单位法人证书资金证明为准； 社会团体
2、-注册资金，以社会团体法人登记证书资金证明为准； 企业组织-注册资金，以企业法人营业执照资金证明为准 注：政府机关，其他组织此项空） 电子邮箱： 组织员工数： 公司网址：是否是第一次申请申请类别： 1 农业生产经营者申请 GAP 认证 一级认证 二级认证 2 农业生产经营者组织申请 GAP 认证 一级认证 二级认证种植场所的地貌状况为： 丘陵 山地 平原种植场地之间为： 分散 集中 注册产品是否出口或仅内销： 出口 内销 如为外销，预期或已输出国家为： 目前所用的商标：是否申请附加服务: 预先视察：在第一次检测前，将会为您发现不足之处 样本和残留分析，请注明需要分析的作物的数量实施日期：200
3、6-03-10 第 2 页 共 5 页文件编号：PM-90/R01版本/修订：5/01.产品信 息 在 表 中 填 写 需 要 认 证 的 产 品 。 如 果 需 要 认 证 的 产 品 与 以 前 获 证 产 品 有 所 不 同 ， 请 注 明何种产 品 有何改变产 品 名 称 种类 面 积（ 亩 ）产品是否经过加工( 如果是,请在 3、4 中 也注 明 ）产品出口国家何种产 品有何改变在 您 的 农 场 是 否 有 其 他 的 作 物 ， 但 您 并 不 想 对 其 进 行 认 证 ， 如 果 有 ， 请 在 下 面 的表 格 中 注 明 。 （ 在 农 场 中 如 果 存 在 相 似 的
4、 品 种 ， 其 中 有 一 个 品 种 被 注 册 检 测 ， 也就 意 味 着 另 一 个 相 似 的 品 种 也 必 须 接 受 检 测 ） 。作 物 名 称 种类 面 积（ 亩 ）产品是否经过加工（如果是,请在 3、 4 中 也注 明 ）何种产 品有何改变2.生产活动 请 将 生 产 过 程 中 的 重 要 活 动 填 写 在 下 面 的 表 格 中 ， 如 果 和以 前 有 所 不 同 ， 请 在 最 后 一栏 注 明 （ 生 产 活 动 指 种 植 及 其 后 续 过 程 ）生产活动 地 址 操 作 人 员 姓 名 产品 面 积 （ 亩 ） 何种产 品 有何改变实施日期：2006-
5、03-10 第 3 页 共 5 页文件编号：PM-90/R01版本/修订：5/03.产品加工产所 请将加工过程中的重要活动填写在下面的表格中。如果您是以团体为单位申请的，请标明行政管理机构。在“被操作的产品” 栏中，请注明所有被操作的产品，不仅是申请认证的产品，也要包括没有申请认证的产品。请在最后一栏中注明,何种产 品 有何改变。操 作 人 员 姓 名 /操 作 车 间地 址 加 工 操 作 （ 例 如 ： 储存 ， 清 洗 ， 包 装 等 ）被操作的产品 何种产 品有何改变4.承 包 商 您 的 一 些 生 产 、 加 工 活 动 是 否 是 由 承 包 商 完 成 得 ？ 如 果 有 ，
6、请 在 表 中 注 明 。承 包 商 姓 名 地 址 承 包 商 所 作 的 活 动 被操作的产品 何种产 品 有何改变5.你 的 产 品 是 否 注 册 过 ， 并 接 受 过 其 它 认 证 机 构 的 检 测 和 认 证 ？ (如 果 有 ， 请 在表 中 注 明认 证 机 构 名 称先 前 的 注 册 号没 有 继 续 选 择 这 个 认 证 机 构 的原 因实施日期：2006-03-10 第 4 页 共 5 页文件编号：PM-90/R01版本/修订：5/0请 附 加 一 份 先 前 认 证 机 构 的 检 测 和 认 证 的 资 料 （ 例 如 ： 检 测 结 果 的 报 告 ， 和
7、 认 证的 复 印 件 ）6.公 开 信 息 声 明我 同 意 以 下 面 任 何 一 种 方 式 公 开 有 关 我 们 生 产 活 动 的 信 息对公众公开单个农户/团体资料：注册号、组织形式、产品出产国家、作物名称、所作的认证的名称（水果和蔬菜、综合农场）、版本、认证机构、检测时间、和认证有效期。只对 GAP 成员公开单个农户/组织的资料：公司名称、地址、贸易伙伴名称、电子邮件。对非 GAP 成员公开单个农户/组织的资料：种植面积、监测人员姓名7.声 明在加工厂进行加工的只是申请 GAP 注册的产品在加工厂进行加工的不只是申请 GAP 注册的产品没有加工厂所（例如：储存间，清洗间，包装间
8、等）产品可能销售或出口的消费国家/地区的声明产品符合产品出口的消费国家/地区的相关法律法规要求的声明和产品出口的消费国家/地区适用的法律法规（包括申请认证产品相适用的最大农药残留量 MRL 法规）承诺遵守良好农业规范认证实施规则所包含的要求8.在下面签名表示您已经完成表格的填写，并且您的信息诚实可信附件材料：组织名称（加盖公章）法人代表在公司中的职位签名& 日期实施日期：2006-03-10 第 5 页 共 5 页文件编号：PM-90/R01版本/修订：5/0申请方在提供填写完整的申请表同时，还应向 CCIC 提交以下资料： 当受检查方为农业生产经营者时，申请方应提供其法人注册或自然人证明材料、受检查方的土地租赁合同或土地使用证明，以及土壤栽培图； 当受检查方为农业生产经营者组织时，申请方应提供其法人注册证明材料、与农业生产者签定的合作协议或声明，以及土壤栽培图； 工艺流程图； 厂区平面图。
