1 临时占用、挖掘城市道路申请表编号：申请单位（个人）（盖章）张三规划许可证号码用途原因 门面装修、建房等 联系人 张三占用、挖掘地点 邕宁区 XX 路 XX 号 电 话 13XXXXXXXXX路面类别 人行道申请日期201X 年 X 月 XX 日人行道 长（ X ）米 宽（ X ）米= XX 平方米车行道 长（ ）米 宽（ ）米= 平方米占用、挖掘面积其 它 占用（挖）起止日期 201X 年 X 月 X 日起至 201X 年 X 月 XX 日止 城管大队意 见(签章）大队领导签字：市政设施维护所意见(签章)所领导签字:施工方案图公安交通管理部门意见（签章）公安交通领导签字：主管部门意 见(签章）局领导签字:备注：如庆典活动占道，需在此格内详细填写占道区域内设置的如：雨棚、桌椅等物品数量和设置形式。备 注 说 明(1)个人盖章指个人所在单位或社区盖章。(2)路面类别指沥青路面、水泥路面、泥土路面、普砖人行道或彩砖人行道。(3)经各部门审批同意后，此表交市政维护所备案并办理许可证。邕宁区城市管理局制 2
