临沂大学学生出国（境）申请表.doc

临沂大学学生出国（境）申请表学生类别： 专科 本科 学院： 专业： 学号：姓 名 性 别 民 族出 生年 月政 治面 貌 籍 贯辅导员/导师 学 制入 学时 间身 份证 号联 系电 话照片电 子邮 箱家 庭住 址个 人信 息联系人 电话GPA及年级排名 是否有 违纪记录学 习情 况 英语水平（CET 或雅思托福成绩）申请学校及项目名称出访日期 经费来源出 国（境）信 息拟修专业/项目名称校际交流项目 汉办志愿者项目 交换生出 访事 由 短期学术出访 其它：确认信息申请此出国项目完全自愿，家长对项目详情了解并支持本人参加，能负担海外所需费用。本人签名： 年 月 日 辅导员签字：所在学院意见 负责人（公章）：年 月 日教务处意见 负责人(公章)：年 月 日 学生管理部门意见负责人(公章)：年 月 日国际交流与合作处意见负责人(公章)：年 月 日