1、附件一： 心理辅导室基本情况汇报表（2017 年 8 月2018 年 7 月）学校（盖章）： 填写时间： 年 月 日心理辅导室名称 心理辅导室面积 公示开放时间分管校领导姓名及职务专职心育教师姓名及上岗证书编号兼职心育教师姓名及上岗证书编号特别注意：资格证书有效期为五年，五年后验证不合格，已经注销资格的教师不得再填写在此处专、兼职心育教师学年度专业进修情况（时间、课时、内容、培训单位）配备心理测验软件名称建立心理档案学生数 （后附一张空白档案表）室内有关读物册数及征订杂志名称学年度心理咨询人次 （以有记录为准）学年度心理咨询重点个案数 （以有个案分析记录为准）心理辅导室面积及划分区域情况学年度
2、开设心理教育课情况（年级、所用教材、周课时）固定宣传阵地（如网站、小报、广播等）学年度课题研究情况自主编写或出版心理校本教材、读物、刊物等情况是否制定学年度（或学期）学校心理教育计划心理教育课或专题活动是否达到每班每学期不少于 10 课时，毕业班不少于 5 课时校园三级心理健康监护网络是否健全心理辅导室工作是否折算成相应的工作量辅导室有否向学校提供学生心理健康信息辅导室是否有外援老师支持,如有,请简述支持情况接受学校年度（或学期）考核结果（注明考核时间、结果）注：1、所填内容均为 2017 年 8 月2018 年 7 月期间情况；2、如有关项目没有内容（如有的学校未购置测试软件、不开设心理健康
3、教育课、没成立课题等） ，相关栏目填写“无” ；3、专职心理健康教育教师是指不担任其他学科教学任务和校医工作的心理健康教育教师。附件二：学校心理健康教育活动大事记（2017 年 8 月2018 年 7 月）学校（盖章）： 填写时间： 年 月 日时间 地点 对象 活动形式 活动主题或主要内容 主讲或主持人姓名及身份 备注范例：“2017.8.27”“学校报告厅”“全体初一新生”“讲座”“新生入学适应：新学期，爱上新学校”“本校心理教师*”;“2017.9.14.”“学校会议室”“课题组全体成员”“课题论证会”“*课题中期汇报、专家论证”“论证专家：*学会主任*、*大学教授*”。相关照片请注意保存，以备抽查。
