1、在河道堤防破堤施工、开缺、凿洞申请表（样表）编号：XHSX20XXXXXXX(由受理部门填写)申请人（盖章）（建设单位）XXX 有限公司 法定代表人 张 X地 址 XX 区 XX 号 XX 室 邮 编 2XXXXX电话 XXX-XXXXXXXX 手机 XXXXXXXXXXX联系人 张 X传真 XXX-XXXXXXXX 电子信箱电话 XXX-XXXXXXXX 手机 XXXXXXXXXXX建设单位 防汛责任人 传真 XXX-XXXXXXXX 电子信箱项目名称 XXXX 建设项目项目地址 XX 区 XX 号所 涉 及 的 河 道堤 防 XX 区 XX 河道设计单位 XXX 有限公司监理单位 XXX
2、有限公司质监单位 XXX 有限公司施工单位 XXX 有限公司 法定代表人 张 X施工单位地址 XX 区 XX 号 XX 室 邮 编 2XXXXX施工时间 XX 年 XX 月 XX 日电话 XXX-XXXXXXXX 手机 XXXXXXXXXXX联系人 张 X传真 XXX-XXXXXXXX 电子信箱申 请 开 缺 （ 凿 洞 ） 长 度 （ 面 积 ） XX 米(XX 平方米)申 请 开 缺 （ 凿 洞 ） 起 止 时 间 XX 年 XX 月 XX 日- XX 年 XX 月 XX 日临 时 防 汛 墙 设 计 图 号 XXXXXXXXX临 时 防 汛 墙 计 划 完 工 时 间 XX 年 XX 月 XX 日永 久 防 汛 墙 计 划 形 成 封 闭 时 间 XX 年 XX 月 XX 日申请内容（可另附页）：因 XXXXX 原因，需对 XX 河道进行堤防破堤施工、开缺、凿洞的施工，施工长度 XX 米（XX 平方米） ，时 间 为 X年 X月 （ 自 XXXX年 XX月 至 XXXX年 XX月 XX日 止 ） ，特 此 申 请 。申请日期: XXXX 年 XX 月 XX 日（与实际提交日期一致）编号：预审意见：单位盖章:承办人： 主管领导： 年 月 日审查意见：承办人： 主管领导： 年 月 日审批意见：主管领导： 单位盖章： 年 月 日
