1、- 1 -附：服务方案格式安全生产责任保险项目服 务 方 案 （正本/副本）保险机构名称（签章）： 日期： 年 月 日- 2 -一、资格评审相关证明文件如下：1.在云浮市工商局注册登记的营业执照复印件。 2.符合法律规定的经营安全生产责任保险业务的条件，且依法取得承办安全生产责任保险业务的资质的证明文件；在我国境内经营安全生产责任保险专项业务5年（含）以上，具备充足的偿付能力的证明文件（如提供经营保险业务许可证，证明可经营安全生产责任保险业务的条件及承办安全生产责任保险业务的资质等）。 3.参与本次遴选的保险机构为在云浮市设立的分公司（或分支机构），需出具在云浮市范围之内服务网点的证明文件。保
2、险机构的服务网点不采集集团公司数据，按保险法产、寿分业经营原则，全部服务网点以财产类法人公司数据为准，以保监部门的经营保险业务许可证为准。4.提供云浮市保险行业协会出具的相关证明材料，说明本公司近三年能够依法依规经营财产保险，未因违法违规经营被保监部门查处过（若保险机构自成立之日起不足3年的，则出具自成立之日起至出具之日的证明。证明材料有效期自出具之日2 个月内有效，遴选时间必须在有效期内）；原件放在服务方案正本。5.上述证明材料的复印件需加盖公章。保险机构名称（签章）： 日期： 年 月 日- 3 -二、授权委托书授权委托书致：云浮市安全生产监督管理局兹授权 同志，为我方签订经济合同及办理其他
3、事务代理人，其权限是： 。授权单位： （盖章）有效期限：至 年 月 日 签发日期：附：被授权人性别： 年龄： 职务： 身份证号码：联系电话：营业执照号码： 经济性质：主营（产）：兼营（产）：说明：1.内容必须填写真实、清楚、涂改无效，不得转让、买卖。- 4 -2.授权权限：全权代表本公司参与上述项目的遴选工作，负责提供与签署确认一切文书资料，以及向贵方递交的任何补充承诺。3.有效期限：自本单位盖公章之日起生效，至本次遴选结束。被授权代表身份证复印件（正反面）- 5 -三、 保险机构概况保险机构情况介绍表单位名称地址主管部门 授权代表 职务邮编 电话 传真单位简介 - 6 -单位优势及特长总公司
4、注册资本万元云浮机构2017年末固定资产合计单位概况云浮机构理赔人员职工总数人云浮机构服务网点总数量 个总公司在中国境内（不含港、澳、台地区）经营财产保险经验年 月 日起至今，共 年注：按照评分要求提供其他相关证明材料，加盖公章。保险机构名称（签章）： - 7 -日期： 年 月 日四、服务网络及机构设置情况服务网络及机构设置情况一览表分项 基 本 情 况 联系人/联系电 话/传真云浮市级机构情况单位名称：地址：负责人：联系人:联系电话:传真:设在云浮市内的服务机构情况机构名称：地 址：负 责 人：服务机构性质：企业自有 /委托代理联系人:联系电话:传真:设在云浮市内的服务机构情况机构名称：地
5、址：负 责 人：服务机构性质：企业自有 /委托代理联系人:联系电话:传真:注：附相关证明资料，加盖公章。保险机构名称（签章）： - 8 -日期： 年 月 日五、信誉度保险机构要提供保险机构总公司的信用等级相关证书复印件并加盖公章；如实说明本公司近三年是否能够依法依规经营财产保险方面，是否因违法违规经营被保监部门查处过，并提供云浮市保险行业协会出具的相关证明材料。保险机构名称（签章）： - 9 -日期： 年 月 日六、保险机构同类项目的业绩介绍2017年度广东省内经营责任保险的业绩一览表序号 区域2017年度经营责任保险总保费收入规模（万元）联系人及电话备注1 广东省以省保协公布的数据为准注：提供证明资料，以广东省保险行业协会公布的数据为准，加盖公章。2015-2017年度在云浮市内经营安全生产责任保险的业绩介绍序号 云浮市内的客户 名称项目名称及保费金额（万元）服务时间联系人及电话- 10 -123保费合计 2015-2017年注：提供合同复印件或其他证明资料，加盖公章。
