1、 守护黔山秀水 共享碧水蓝天-贵阳黔仁生态公益发展中心 电话：（0851）8387 8058 邮件：infoqianren.org 网站：www.qianren.org办公地址：贵阳市经开区漓江路 57 号兴隆城市花园沐风园 5 栋 1 单元 2 楼 204 号 第 1 页 共 4 页海菜花计划贵州河流保护小额资助项目申报书（高校社团）1. 申请机构及项目负责人信息社团全称社团性质 主管单位项目/活动负责人 民族 出生年月 性别固定电话 手机通讯地址 邮政编码电子邮件 QQ微博 微信社团网站 微信公众号是否申请过贵州河流记录小额资助项目？在（）内打或填写（ ）是， （ ）期；（ ）否如是，请填
2、写项目名称1、3、社团简介（300 字以内）2. 项目基本信息项目名称项目开始时间 项目结束时间涉及河流、湖库名 实施地域 市/州 区/县守护黔山秀水 共享碧水蓝天-贵阳黔仁生态公益发展中心 电话：（0851）8387 8058 邮件：infoqianren.org 网站：www.qianren.org办公地址：贵阳市经开区漓江路 57 号兴隆城市花园沐风园 5 栋 1 单元 2 楼 204 号 第 2 页 共 4 页称项目总预算（元） 申请资金自筹资金（元） 若不涉及请填写无。 自筹资金来源 若不涉及请填写无。项目概述（请简要描述要做的事情和期待实现的目标，300 字以内）：请说明项目实施背
3、景、项目内容、项目目标、希望解决的问题及计划如何去做，请分点进行说明：1、实施背景2、项目内容3、项目目标4、希望解决的问题5、项目计划与安排守护黔山秀水 共享碧水蓝天-贵阳黔仁生态公益发展中心 电话：（0851）8387 8058 邮件：infoqianren.org 网站：www.qianren.org办公地址：贵阳市经开区漓江路 57 号兴隆城市花园沐风园 5 栋 1 单元 2 楼 204 号 第 3 页 共 4 页工作计划：（请按照开展的活动、日期、地点和人员等列出具体的实施计划）序号 活动内容 日期 地点 人员1234567项目团队主要成员：（根据实际情况填写，至少列出三名）姓名 出
4、生年月 性别 所在单位/职业 分工/备注预期成果或产出（参考如：完成 5 条河流的调查，20 篇河流故事、200 张河流照片、50 人次参与、举报 10 个污染源等，请尽可能量化。核心团队成员每人至少提供一篇工作考察记录，格式不限）：项目预算：（预算类别包括交通、餐费、保险、宣传等四类，请注明预算是申请还是自筹，表格不够可自行添加，每一项预算只能选择申请或者自筹，不能同时选择二者。 ）序号 预算类别 支出明细说明（列出人次、单价等信息） 金额（元） 申请或自筹守护黔山秀水 共享碧水蓝天-贵阳黔仁生态公益发展中心 电话：（0851）8387 8058 邮件：infoqianren.org 网站：www.qianren.org办公地址：贵阳市经开区漓江路 57 号兴隆城市花园沐风园 5 栋 1 单元 2 楼 204 号 第 4 页 共 4 页12345678910合计3. 提供票据形式 （请在票据形式后打“” ）捐赠票据 发票 其他，请说明4. 提交说明请申请者将本申报书、机构工作开展情况说明等以电子邮件附件形式发送到 heliuqianren.org，邮件标题为：贵州河流保护小额资助项目+机构名称。
