1、1国家自然科学奖推荐书( 2017 年度)一、项目基本情况学科评审组： 序号： 编号： 推荐单位（盖章）或推荐专家中文名项目名称 英文名主要完成人1 代码2 代码学科分类 名称3 代码所属科学技术领域任务来源具体计划、基金的名称和编号：已呈交的科技报告编号：项目起止时间 起始： 年 月 日 完成： 年 月 日仅作内部推荐使用2二、推荐单位意见推荐单位通讯地址 邮政编码联 系 人 联系电话电子邮箱 传 真推荐意见：推 荐 该 项 目 为 国 家 自 然 科 学 奖 等 奖 。声明：本单位遵守国家科学技术奖励条例及其实施细则的有关规定，承诺遵守评审工作纪律，所提供的推荐材料真实有效，且不存在任何违
2、反中华人民共和国保守国家秘密法和科学技术保密规定等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有材料虚假或违纪行为，愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积极调查处理。法人代表签名： 推荐单位（盖章） 年 月 日 年 月 日3三、项目简介（限 1200 字）4四、重要科学发现1. 重要科学发现（限 5 页）52. 研究局限性（限 1 页）6五、客观评价（限 2 页。围绕科学发现点的原创性、科学价值、国内外自然科学界公认度以及推动学科发展的作用进行客观、真实、准确评价。填写的评价意见要有客观依据，主要包括国内外同行在重要学术刊物、学术专著和重要国际学术会议等公开发表的学术性评价意见，国内外
3、重要科技奖励等，可在附件中提供证明材料。非公开资料（如私人信函等）不能作为评价依据。 ）7六、论文专著目录1. 代表性论文专著目录（不超过 8 篇）序号论文专著名称/刊名/作者影响因子年卷页码（xx 年xx 卷xx 页）发表时间年月 日通讯作者第一作者国内作者SCI他引次数他引总次数知识产权是否归国内所有12345678合 计补充说明（视情填写）：承诺：上述论文专著用于推荐国家自然科学奖的情况，已征得未列入项目主要完成人的 作 者 的 同 意 。 知识产权归国内所有，且不存在争议。第一完成人签名：82. 主要论文专著目录（不超过 20 篇，含上述全部代表性论文专著）序号论文专著名称/刊名/作者
4、影响因子年卷页码（xx 年xx 卷 xx页）发表时间年 月 日SCI 他引次数他引总次数知识产权是否归国内所有1234567891011121314151617181920合 计9七、代表性论文专著被他人引用的情况（不超过 8 篇）序号被引代表性论文专著序号引文题目/作者 引文刊名/影响因子引文发表时间（年 月 日）1234567810八、主要完成人情况表姓 名 性别 排 名 国 籍出生年月 出 生 地 民 族身份证号 归国人员 归国时间技术职称 最高学历 最高学位毕业学校 毕业时间 所学专业电子邮箱 办公电话 移动电话通讯地址 邮政编码工作单位 行政职务二级单位 党 派所 在 地完成单位单位
5、性质参加本项目的起止时间 至 对本项目主要学术贡献：曾获国家科技奖励情况：声明：本人同意完成人排名,遵守国家科学技术奖励条例及其实施细则的有关规定，承诺遵守评审工作纪律，保证所提供的有关材料真实有效，且不存在任何违反中华人民共和国保守国家秘密法和科学技术保密规定等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。该项目是本人本年度被推荐的唯一项目。如有材料虚假或违纪行为，愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积极配合调查处理工作。本人签名：年 月 日完成单位声明：本单位确认该完成人情况表内容真实有效，且不存在任何违反中华人民共和国保守国家秘密法和科学技术保密规定等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如产生争议，愿意积极配合调查处理工作。工作单位声明：本单位对该完成人被推荐无异议。单位（盖章）年 月 日
