1、首页单 位 名 称管理等级(由环保部门填写)（单位相片，如：大门）单位名称：（工商执照上的全称） 注册地址:（工商执照上的地址）通讯地址：（信件邮寄地址） 法人代表： 联系电话：（法人联系电话）责任部门： 联系人： 联系电话： 传真：邮编： 电子信箱：2朝阳区涉源单位辐射工作档案编写说明一、 企业基本情况 （各单位根据本单位情况如实填写）单位基本性质，单位资产性质（国有、集体、私营、外资、合资、其他），所属行业（按照“国民经济 行业分类” ），上 级主管部门，许可证号，注册地及二级单位名称，总人数。 注解：二级单位名称（同一单位不同地址有多处放射工作场所或包含下属服务、连锁单位的应将所有放射工
2、作场所名称全部列出）二、 地理位置及周边环境（附图）放射工作场所或放射源储存场所 GPS 坐标 、单位门牌号、地理位置图、厂区平面布置图、工作场所平面布置图。例：GPS 坐标：经度：116:24:45 纬度：040:02:19门牌号：朝阳北路 1 号院地理位置图：单位所在周边情况平面图3厂区平面布置图：涉源单位的整体平面图工作场所平面布置图：（对于有多个放射工作场所的单位，每一个场所都要附有平面图）4三、 主要辐射装置及工作流程1 涉源情况（附照片或示意图）（）密封源（要求进行文字概述）：数量、类别、主要来源、用途及在生产线位置、地标情况（根据放射性物品库风险等级和安全防范要求评定的等级填写）
3、、辐射防护仪器等； （）非密封放射性物质（要求进行文字概述）：核素、操作量、最长半衰期、场所级别； （）放射性废物（要求进行文字概述）：来源，产生量、处置情况。 （涉及开放性工作场所及医院核医学科的单位编写此项）*放射源照片：、 密封源：5密封源（I-192）（所有密封源都要附有照片）密封源（ I-192）（所有密封源都要附有照片）62、非密封放射性物质非密封放射性物质（I-131）（所有非密封源都要附有照片）2 射线装置情况（附照片或示意图）：射线装置（要求进行文字概述）：名称、用途、来源、使用场所等。射线装置：7射线装置（单排螺旋）（每台射 线 装置都要附有照片）射线装置（工业 X 射线探
4、伤）（每台射线装置都要附有照片）四、 单位管理情况（要求文字概述）8辐射防护机构（附图）、从业人员数量及培训情况（人员名单）、技防人防情况。历 史重大辐射工作活动（转让、维护变更、安防措施、许可证变更、环评批复），曾 经发生的事故及处罚情况。注：转让：放射源及射线装置最后一次转让详细情况安防措施：涉及放射性工作场所及放射源存放场所的辐射安全防护设备措施的配备改造完善情况。环评批复：环评批复时间及文件号辐射安全防护体系图9附表：表 1、密封源序号核素名称类别 出厂时间 出厂活度生产厂家计来源 放射源编码使用场地安全负责人 地标级别1 铱-192 II 2004.9 3.36TBq丹东探伤设备联营
5、厂 0406IR004222 室外 陈锦辉 二级2 铱-192 II 2003.9 3.7TBq海门探伤设备联营厂 0406IR002422 室外 陈锦辉 二级（所有密封放射源都要依次填写）*注：地表级别：根据放射性物品库风险等级和安全防范要求评定的等级填写表 2、非密封放射性物质序号核素名称物理状态生产厂家(来源)使用场所场所级别日等效最大量（Bq ）年最大操作量使用频次（次/月）安全负责人1 -131 液体北京原子高科核医学科 乙级 1.11X108 202 C-14 液体北京原子高科核医学科 乙级 3.7X108 10（所有非密封放射源都要依次填写）表 3、射线装置参数序号射线装置名称
6、用途 型号类别 电流（mA） 电压（KV） 生产厂家使用场所安全负责人 来源1工 业X 射线探伤机工业探伤XXQZ-2505 II 5 250北京华光探伤机厂 室外2工 业X 射线探伤机工业探伤XXQZ-2505 II 5 250北京华光探伤机厂 室外（每台射线装置都要依次填写）10表 4、从业人员名单序号 姓名 性别 年龄 籍贯 文化程度 从业岗位 职务1 陈虎 男 29 山东 中专 使用2 张军 男 37 江西 高中 使用（所有放射工作人员都要依次填写）表 5、辐射防护仪器序号 仪器名称 型号 数量（台）1 个人剂量计 OSL Inlihht 12 表面污染测量仪 FHZ742 1（所有辐射防护仪器都要依次填写）表 6、辐射安全与环境保护管理机构及专/ 兼职管理人员机构名称 辐射安全与环境保护管理机构 电 话 84273543管理人员 姓 名 性别 职务或职称 工作部门 专/兼职负责人 张明 男 总经理 办公室 兼职负责人 李明 男 高级工程师 工程部 兼职成 员 王明 男 工程师 工程部 专职成 员 赵明 男 工程师 工程部 专职成 员 陈明 女 工程师 工程部 专职
