1、农 药 分 装 登 记 申 请 表APPLICATION FORM FOR PESTICIDE REPACKING REGISTRATION 产品名称: 分装申请人: 产品生产者: 中华人民共和国农业部农药检定所制PUBLISHED BY INSTITUTION FOR THE CONTROL OF AGROCHEMICALS，MINISTRY OF AGRICULTURE，P. R. CHINA填 表 说 明1、本表适用于已取得临时登记和正式登记产品的分装登记申请。2、表中“申请单位”是指申请分装登记企业名称，即在工商行政部门注册批准的企业名称（全称） 。3、表中“原登记证号”是指生产企业已
2、取得产品的登记证号。4、分装登记必须在生产企业登记证有效期内申请办理分装登记。5、 “商品名称”一栏，是指生产企业登记证上的商品名称。5、表内项目中，申请者在（）打“” ；没有提交资料的，可写“无” ；如填写内容较多，可另附页。6、本表一律用墨水笔填写或打印。请勿使用圆珠笔填写。7、本申请表由农业部农药检定所负责解释。联系地址：北京市朝阳区麦子店街 22 号邮政编码：100026联系电话：01064194009传真：01064194063网址：http:/。农 药 分 装 登 记 申 请 表（适用于农药分装登记申请）名 称 （公章）通信地址法人代表 邮 编申请人联系电话 传 真名 称通信地址法人代表 邮 编原生产企业联系电话 传 真原登记证号 有 效 期名 称 商品名称分装产品剂 型 含量（总）本企业提交如下资料（请打）( ) 省药检所初审意见 ( ) 原生产企业正在使用的产品标签( ) 分装登记申请表 ( ) 原生产企业登记证复印件( ) 分装登记授权书 ( ) 分装产品设计标签（样张）( ) 原企业产品标准或分装企业产品标准 ( ) 分装企业简介及营业执照复印件其它：备注：申请人法人登记代表签名： 申请日期：
