1、美国附加信息表申请人姓名姓名 出生日期 出生地年 月 日 省 市 县配偶情况（离异也须填） 现住址若离异，请填写 结婚时间（年月日） 离婚时间（年月日） 离婚原因姓名 出生日期 出生地父亲（已故也须填） 年 月 日 省 市 县姓名 出生日期 出生地母亲（已故也须填） 年 月 日 省 市 县年 月 日起在现单位工作 年 月 日起任 职务至今税后月收入年收入工作经历（中英文填写） （最近 5 年内）起始日期年/月/日截止日期年/月/日单位名称Name地址（邮编）Adress电话tel职务Job titel主管姓名Supervisors Name学习经历（中英文填写） （包括中学）起始日期年/月/日
2、截止日期年/月/日学校名称Name of Institution地址( 邮编)address专业Course of study访美经历，包括获签但未成行的美国签证信息（如有美国签证复印件，则提供签证复印件）出访时间 停留天数 获签时间 获签地点 签证种类 您是否留过十指指纹美国签证是否曾经遗失或被盗美国签证是否曾经被注销或撤销五年内出访国家名称：拒签时间 拒签地点 所申请的签证种类美国签证是否被拒签 是 否驾驶照号码 驾驶照所属的州是否拥有美国驾驶照？ 是 否是否拥有美国社会安全号（社会保险）？如有，请提供： 是 否姓名 国籍 与您的关系 所持签证种类您家庭成员中有人在美国吗？ 是 否您是否属于一个党派或宗族？如是：提供党派或宗族名称： 是 否您是否属于、捐助过或任职于任何职业机构、社会机构或慈善机构？如是，提供机构名称： 是 否国家 军种 军衔 军事特长 起止日期是否曾在军队服役？ 是 否您是否曾经服务于或参与过准军事性单位、民间警戒单位、反叛团体、游击队或叛乱组织、或曾经是成员之一？如是，请解释： 是 否以上信息必须由申请人本人如实、详细提供，如隐瞒或提供虚假信息，将导致拒签并有可能导致永久性拒签或不得进入美国。申请人签名：
