1、山东省中小学教师职称评审情况一览表呈报部门（公章）： 拟申报等级： 拟申报资格： 申报方式： 报送时间： 年 月 日姓 名 性别 出生年月 第一学历 及 学 位 毕业时间 毕业院校及 专 业 现专业技术职 务 获得资格时 间 首聘时间及 年限 年 月年工作单位 评 审 依 据 学历及学位 毕业时间 毕业院校及专 业 现 兼 任行 政 职 务 行政职务任职时间最后聘任时间及聘任总年限年 月年任教时间及 教 龄年 月年任教 学科从事本学科教 学 年 限 年任班主任年限 年任辅导 员年限 年教师资格证 书 起止时间 工作单位 承担主要工作任务 职务 证明人 起止时间 工作单位 承担主要工作任务 职务
2、 证明人农村或薄弱学校任教情况主 要工作经历城市 薄弱 农村 考试取得模块起止时间 学习主要内容及成绩 继续教育单位学校分类 全国专业技术人员计算 机应用能力考试情况免试模块任现职以来主要教育教学以及教研能力、工作成绩和履行职责等情况总结继续教育情 况任现职以来完成的课堂教学情况起止时间 授课名称 学生总数 周学时数 总学时数任现职以来教学备课、公开课、指导课外教学实践活动、实验教学及信息技术建设等代表性业绩（限报 3 项）提交教案情况学段和课程名称 教材版本 章节题目 授课时数 校长审查签章展示课教案近五年备课本 学年 学年 学年 学年 学年本人签名： 职业中学专业课教师自主提供的其它材料本
3、人签字： 单位审核人签字： 单位负责人签字： 单位盖章： 山东省人力资源和社会保障厅制任现职以来开展教研（包括校本教研）情况（限报 3 项） 任现职以来指导培养教师情况、教学改革情况（包括课程设置、教学内容、方法、手段、教具制作等） ，教改成果通过哪一级鉴定、本人所处位次，在何范围内交流推广时间 课题名称 教研成果 学校评价任现职以来发表、出版的主要论文、著作及编写教材、作品情况（限报 3 项）时间 题目 本人撰写部分及字数 报刊或出版社 位次 备注 任现职以来担任班主任（或辅导员等） 、其他教育教学工作情况起止时间 管理或辅导班级及人数 成绩效果任现职以来获得县级以上奖励（包括师德奖励） 、教学和教研获奖情况（限报 3 项）起止时间 项目 等级 位次 批准机关年 年 年 年年 年 年 年任现职以来各年度考核结果 年 年任现职以来师德考核 情 况 年 年任期届满考核结 果师德考核情况 教学工作评价情况 学校（单位）教务部门审核意见 学校（单位）综合评价意见所教学生综合评价意见：所教学生代表（签字）： 年 月 日学校（单位）师德考核领导小组评价意见：（公章）学校（单位）负责人（签字）： 年 月 日所在教研室（组）或年级组评价意见：教研室（组）或年级组负责人（签字）： 年 月 日（公章）部门负责人（签字）： 年 月 日（公章）学校（单位）负责人（签字）： 年 月 日
