北茨城市道路里親制度に関する実施要綱.doc

様式第号（第条関係）年 月 日坂東市長 様団体名 代表者 住所 氏名 電話番号 道路里親認定申請書坂東市道路里親制度関実施要綱第条第項規定、次区間道路里親認定受、下記申出。記 里親道路区間（） 路 線 名 線（） 対象区間 坂東市 番地先 番地先別紙位置図（） 延 長 添付書類（）道路里親構成員名簿（）位置図別紙道路里親構成員名簿団体名No. 氏 名 住 所 電 話 番 号1 ( )2 ( )3 ( )4 ( )5 ( )6 ( )7 ( )8 ( )9 ( )10 ( )11 ( )12 ( )13 ( )14 ( )15 ( )16 ( )17 ( )18 ( )19 ( )20 ( )