理赔申请书.docx

理赔申请书 理 赔 申 请 书 （ 含资料调阅授权书） 以下栏目请申请人填写： 事故者姓名 性 别 年 龄 身份证号码 事故日期 事 故 地 点 现 状 事故原因 是否异地理赔 是 否 申请类型 意外身故 疾病身故 意外残疾 疾病残疾 重大疾病 意外医疗 疾病医疗 其他 事故详细经过： 事故者是否在其他保险公司投保人身保险 是 承保公司（ ） 否 申请人姓名 身份证号码 联系电话 联系地址 邮政编码 申请人身份 被保险人 指定受益人 法定受益人 受益人的监护人 是否委托办理 是 否 被委托人姓名