1、 1 附件宁夏回族自治区科技小巨人企业申 报 书企业名称： 企业所在地区： 市 县、市(区)填报日期： 年 月 日宁夏回族自治区科学技术厅编制2018 年 6 月 2 填 写 说 明1、本申报书为申请宁夏科技小巨人企业的依据材料。文字叙述应明确简洁，数据应真实、准确，申报书内容与附件材料须一致。2、近三年是指不含申报当年的前三年。例如企业 2018 年申报，则指“2015 年、 2016 年和 2017 年” 。3、企业科技人员是指企业直接从事研发和相关技术创新活动的人员，以及专门从事研发活动管理的直接人员，包括在职、兼职和临时聘用人员，兼职、临时聘用人员全年须在企业累计工作 6 个月以上。4
2、、企业知识产权数量较多的，在信息表中只列出近三年取得的 10项以内以及三年前最核心的 1-2 项知识产权。5、无法填写或没有数据的，填写 5、所有数据，有小数的保留两位小数，无法填写的数据可填写“无”或“” ，在后续材料内容中要求原因说明。6申报书定稿后应当一次印制 7 份以上并提交地市（经开区、宁东）审核盖章，除上报地市和科技厅外份数外，企业至少留存 5 份。 3 一、企业基本信息表企业名称地 址法定代表人 电话 手机 E-mail联 系 人 电话 手机 E-mail何时被认定为自治区科技型中小企业科技型中小企业证书编号企 业 类 型 国有及国有控股企业 非公有制企业 外资企业 其它主营产品
3、（服务）所属领域电子信息 生物与医药 新材料能源化工节能 资源与环境 先进制造与自动化农产品深加工 高技术服务业 其他领域职工总数（人） 从事研究开发人员数（人）年度种类销售收入（万元）纳税总额（万元）净利润（万元）2017 年2016 年近三年企业财务情况2015 年2017 年技术类产品和技术服务收入（万元）2017 年实际研究开发投入（万元）2017 年研究开发费用占当年年销售收入的比例（）企业在填报近三年内是否有重大安全、重大质量事故和严重环境违法、科研严重失信行为企业是否列入经营异常名录和严重违法失信企业名单 4 知识产权情况发明专利 国家或行业标准植物新品种 国家级农作物品种国家新
4、药 国家一级中药保护品种集成电路布图设计专有权 实用新型企业拥有在有效期内的各类知识产权数量(件)外观设计 软件著作权序号 知识产权名称 种类 授权日期 授权号 获得方式 5 企业及地方科技部门审核人员情况企业职工 科技人员总 数（人）其中：在职人员兼职人员临时人员学 历 博 士 硕 士 本 科 大专及以下人 数职 称 高级职称 中级职称 初级职称 高级技工人 数研发机构情况序号 研发机构名称 研发机构级别 证明文件名称国家级 省部级 其他国家级 省部级 其他申报企业本企业承诺，以上材料属实。经办人签字：企业法人签字：（公章）年 月 日 市级（经开区、宁东）科技主管部门推荐意见经审查，该企业提
5、供的材料属实，具备申报条件，同意推荐。审核人：（公章）年 月 日 6 二、企业基本情况（一 ）企 业 基 本 情 况 。包 括 企 业 名 称 、注 册 及 纳 税 所 在 地 、经 营 场 所 、注 册 资 本 、股 权 结 构 、法 人 代 表 、所 属 行 业 、生 产 销 售 的 主 要 产 品 等 相关 信 息 。（2（企 业 上 年 经 营 情 况 。2017 年 企 业 资 产 情 况 、销 售 收 入 、净 利润 、各 项 税 收 及 总 和 、人 员 及 生 产 规 模 等 情 况 ；主 要 生 产 装 备 情 况 ，企业 在 区 内 或 国 内 行 业 的 地 位 与 竞
6、争 优 势 。（3（企 业 主 要 营 业 收 入 来 源 及 构 成 ，列 明 上 年 度 营 业 收 入 排 行 前5 位 产 品 或 服 务 名 称 及 营 业 收 入 。三、企业技术类产品及服务收入情况说 明 企 业 拥 有 自 主 知 识 产 权 或 专 有 技 术 的 产 品 、自 主 研 发 的 高 新技 术 产 品 、技 术 服 务 收 入 等 高 新 技 术 收 入 情 况 及 总 额 ，以 及 占 企 业 总收 入 比 重 。以 上 产 品 或 服 务 按 销 售 收 入 排 序 ，明 确 说 明 至 少 前 3 位 产 品 的 名称 、技 术 来 源 、技 术 优 势 、
7、销 售 收 入 等 情 况 。四、企业研发投入情况（一 ）分 年 度 说 明 企 业 近 三 年 研 发 投 入 总 额 及 占 销 售 收 入 比 例 ，每年 的 研 发 投 入 按 各 项 开 支 额 度 大 小 排 序 说 明 具 体 支 出 内 容 。（二 ）企 业 上 年 度 开 展 或 完 成 的 科 技 研 发 项 目 。按 照 项 目 分 列 项 目名 称 、主 要 内 容 、完 成 情 况 和 项 目 研 发 投 入 额 。 7 五、企业科技创新能力情况（ 一 ）研 究 开 发 条 件 。包 括 研 发 部 门 、研 发 平 台 、主 要 研 发 设 备 仪器 等 情 况 。
8、（二 ）科 技 人 力 资 源 情 况 。包 括 企 业 现 有 本 科 以 上 学 历 职 工 人 情 况 、专 职 科 技 人 员 情 况 ；中 级 及 以 上 技 术 职 称 相 当 （含 本 科 毕 业 从 事 专 业 技术 工 作 5 年 及 以 上 ）人 员 列 表 （姓 名 、性 别 、年 龄 、职 称 、主 要 技 术 领 域等 ），企 业 研 究 开 发 带 头 人 主 要 情 况 。（三 ）企 业 研 究 开 发 管 理 情 况 。企 业 现 有 科 研 项 目 及 人 员 激 励 等 方面 管 理 制 度 建 立 情 况 、研 发 投 入 财 务 制 度 建 立 情 况
9、；企 业 近 3 年 内 开 展的 产 品 及 技 术 研 究 开 发 项 目 ，说 明 项 目 的 主 要 内 容 、完 成 情 况 及 产 生的 经 济 效 益 ；六、企业发展规划企 业 未 来 发 展 战 略 与 突 破 的 重 点 领 域 。企 业 3-5 年 的 规 划 发 展 目标 （质 量 、生 产 、销 售 目 标 ）。未 来 3 年 内 拟 重 点 开 展 的 科 技 项 目 。七、附件1.企 业 营 业 执 照 、税 务 登 记 证 、自 治 区 科 技 型 中 小 企 业 认 定 文 件 等复 印 件 ；2.企 业 上 一 年 度 缴 税 清 单 证 明 材 料 复 印 件 ；3.知 识 产 权 等 成 果 证 明 材 料 复 印 件 （不 超 过 12 项 ，与 信 息 表 一 致 ）；4.企 业 经 合 规 会 计 师 事 务 所 审 计 的 近 3 年 财 务 年 报5.企 业 2017 年 研 发 投 入 审 计 报 告 （可 与 第 4 项 财 务 年 报 合 并 ）6.其 他 必 要 的 材 料 8
