失业保险金申领表身份证号码姓名 性别 1、男2、女 人员类别1、城镇职工2、农民合同制工人民族 婚姻状况 1、未婚 2、已婚文化程度 1、博士及以上 2、硕士 3、本科 4、大专 5、高中 6、中专 7、技校 8、初中及以下照片职业资格等级 1、一级（高级技师） 2、二级（技师） 3、三级（高级工） 4、四级（中级工） 5、五级（初级工）家庭住址 省 市 县（区） 乡(镇、街道) 路（村） 号 幢 单元联系电话 邮政编码变更地址 省 市 县（区） 乡(镇、街道) 路（村） 号 幢 单元联系电话 邮政编码原工作单位原工作单位性质及经济类型1、企业（国有 集体 股份 联营 有限责任公司 股份有限公司 外商投资 港澳台投资 私营 其他）2、事业 3、社团 4、个体 5、其他参加工作时间 失业时间失业原因 合同期满 辞退或辞职 其他单位（个人）缴纳失业保险费时间有无求职要求有求职要求无求职要求是否进行求职登记已登记未登记姓名 关系 工作或学习单位 备注家庭状况注：以上有申领失业保险金的人员填写，请在有选项的栏目上打“”失业保险金申领表审核意见：盖章（签字）年 月 日失业保险金享受期限 月，失业保险金享受数额 元月。盖章（签字）年 月 日备 注注：以上项目由负责办理申领登记的经办机构填写。填表日期 年 月 日
