2017版-传染病报告卡(共3页).doc

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精选优质文档-倾情为你奉上中华人民共和国传染病报告卡卡片编号: 报卡类别*: 1、 初次报告2、订正报告姓名*: (患儿家长姓名: )有效证件号*: 性别*: 男 女 出生日期*: 年 月 日(如出生日期不详,实足年龄: 年龄单位: 岁 月 天)工作单位(学校): 联系电话: 病人属于*: 本县区 本市其他县区 本省其它地市 外省 港澳台 外籍现住址(详填)*: 省 市 县(区) 乡(镇、街道) 村

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