1、新会区幼儿园（托儿所）开办审批表举办者(签名或盖章) 幼儿园（托儿所）名称 所 属 镇 （街） 申 请 日 期 新会区教育局制2一、 概况举办单位或个人 联系电话通讯地址 邮政编码单位代码或个人身份证幼儿园（托儿所）名称 邮政编码幼 儿 园 （ 托 儿 所 ） 详 细 地 址 联系电话幼 儿 园 （ 托 儿 所 ） 法 定 代 表 人 姓 名 联系电话幼儿园（托儿所）园长姓名 联系电话开办资金（万元）教育或其他政府机关办镇办国 有企 业单 位办村办公民个人办民营单位办其他幼儿园托儿所性质招生对象 岁至 岁（婴）幼儿幼儿园（托儿所）规模 班 人3二、教职员工管 理 人 员 保 健 员 教 师 保
2、 育 员 其 他教 职 员 工总 数 （ 人 ）姓 名 性别 出 生年 月 学历 教龄 行 政职 务专 业技 术职 称资 格证上 岗证身份证号码身份证住址行政人员含财会人员保健员4姓 名 性别 出 生年 月 学历 教龄 行 政职 务专 业技 术职 称资格证上岗证身份证号码身份证住址教师5姓 名 性别 出 生年 月 学历 教龄 行 政职 务专 业技 术职 称资格证上岗证身份证号码身份证住址保育员其他6三、举办者（一）个人举办者（单位举办者不需填写）姓名 性别出生年月 文化程度联系电话 手机身份证号码常住地址照片张贴处时间 学习或工作单位 职务 证明人简历从中学起身份证学历证（复印件张贴处）人事关
3、系所在单位意见兹证明 同志具备完全民事行为能力，未曾受到过剥夺政治权利的刑事处罚。特此证明。盖 章年 月 日个人举办者签名：7（二）单位举办者（个人举办者不需填写）单位全称 机构代码证编号单位法定代表人 手机联系电话 单位地址机构代码证（复印件张贴处）单位法定代表人签名：8四、拟定法定代表人姓 名 性 别出生年月 文化程度联系电话 手机身份证号码常住地址照片张贴处时 间 学习或工作单位 职 务 证明人简历从中学起身份证学历证（复印件张贴处）人事关系所在单位意见兹证明 同志具备完全民事行为能力，未曾受到过剥夺政治权利的刑事处罚。特此证明。盖 章年 月 日幼儿园（托儿所）法定代表人签名：9五、拟定
4、园（所）长姓 名 性 别出生年月 文化程度身份证号码 从事幼教工作年限联系电话 手机常住地址照片张贴处时 间 学习或工作单位 职 务 证明人简历从中学起身份证学历证资格证上岗证职称证（复印件张贴处）10人事关系所在单位意见兹证明 同志具备完全民事行为能力，未曾受到过剥夺政治权利的刑事处罚。特此证明。盖 章年 月 日园（所）长签名：六、场室幼儿园（托儿所）面积（）独立程度 活动室 寝室 办公室占地面积（）建筑面积（）户外活动场地（）总面积生均面积总面积生均面积总面积生均面积绿化覆盖率%园舍独立有无双通道使用一至三层但非单独使用二三层间每间面积（ ）间每间面积（ ）使用面积（ ）保 健 室 厨 房 卫 生 间
