1、建设项目环境保护现状自查评估报告建设单位（盖章）填报日期： 年 月 日承 诺我公司（单位）已组织开展了建设项目环境保护现状自查评估工作，现承诺如下：1、我公司（单位）已经知悉环保法律、法规、标准等各项环境保护管理要求，本评估报告所填报资料完全属实，如存在瞒报、假报、漏报等情况及由此导致的一切后果，愿意承担相关法律责任。2、通过开展环境现状自查评估工作，我公司（单位）已针对建设项目环境保护存在的问题制定了环保改进完善措施。在项目运行过程中，将认真履行环境保护主体责任，严格遵守环保法律法规，认真落实各项环境管理要求，确保污染防治、生态保护、 风险 防范措施落实到位。建设单位法人代表（签字）：1、企
2、业基本信息企业名称 详细地址 组织机构代码法人代表 手机号码 固定电话 行业类别 及代码 经度环保负责人 手机号码 固定电话 邮 箱地理位置纬度建厂日期 职工人数 工作天数及 小时 排污许可 证编号 排水许可证编 号主要产品及设计产能 上年度实际产能注：组织机构代码（或信用代码）2、企业基本情况(如企业成立日期等基本情况，简单描述)三、项目选址布局情况（一）建设单位所在区域概况所属工业园区 园区规划环评批 准情况与江苏省生态红线区域保护规划是否相符是 否与无锡市生态红线区域保护规划是否相符是 否是 否 选址是否属于环境敏感区自然保护区风景名胜区基本农田保护区饮用水水源保护区（一级保护区 二级保
3、护区 准保护区）太湖保护区（一级保护区 二级保护区 三级保护区） （二）建设单位地理位置图（1：1000）（三）建设单位周围环境及主要敏感目标（周围 500 米居民点、学校、医院及纳污河流等）分布状况示意图（如需要附文字说明）（四）建设单位厂区平面布置示意图、主要生产设备及污防设施平面布置示意图（标注主要生产设施及设备、废气处理设施、废水处理设施、固废堆场，废气排气筒、雨污水排放口、高噪声设备等）北四、工艺及设备情况（本表填不下，请加附页）（一）项目内容及规模（非生产性单位填写建设内容）主要产品（年产量） 主要原辅材料（年用量）名称 数量（单位） 名称 数量（单位）附关键原辅料的理化特性说明（本表填不下，请加附页）。注：附主要原辅料的理化性能（二）主要设备、设施规格及数量（包括锅炉、发电机等辅助设备）名称 规格（型号） 数量（单位） 备注（三）水及能源消耗量名称 消耗量 名称 消耗量水（吨/年） 燃油（吨/年）电（千瓦时 /年） 燃气 （标立方米 /年）燃煤（吨/年） 其它（四）放射性同位素和伴有电磁辐射的设施的使用情况（五）生产工艺流程简述（附工艺流程图，如有废水、废气、固废、噪声、重金属等产生，须明确标出产生环节，并用文字说明）1、生产工艺流程（不同产品、工艺单独描述）
