1、高血压病中医健康管理,江西省瑞昌市湓城街道社区卫生服务中心张征,背景,目前我国高血压发病率已近20%，高血压病已成为危害我国人民健康的主要公共卫生问题。 运用中医药“治未病”理论和方法指导高血压病人进行食疗、导引及养生功法有助于血压的控制，能使部分患者血压恢复正常，对顽固性高血压及合并有较多症状的患者，中医药方法也可起到减轻症状，协助降压，减少减缓靶器官损伤的作用，从而起到未病先防、已病防变的作用。,内容,1、按照社区有关高血压管理规范对患者进行健康管理。在高血压慢病管理每年至少4次随访的基础上，选择有意愿的高血压病患者选择性联合中医保健治疗，每年中医健康管理不少于1次，有中医内容的随访不少于
2、1次。每次服务后及时记录相关信息，纳入居民健康档案。,内容,2、加强宣传，告知服务内容，提高服务质量，使更多的高血压患者愿意接受服务。推广降压沟按压、运动功夫等中医药保健方法。 3、健康教育， （1）制作中医药高血压保健健康教育处方，利用多种方式方法免费发放，普及中医药高血压保健知识。 （2）每月举办1期中医药高血压保健讲座或健康咨询活动，推广普及中医药高血压保健知识。 （3）每年制作1期中医药高血压保健宣传栏。,管理程序,1、运用中医四诊合参方法对高血压患者进行证候辨识； 2、对高血压患者进行饮食调养、起居活动等指导，传授四季养生、穴位按摩、足浴等适宜居民自行操作的中医技术； 3、对不同证型
3、的高血压患者有针对性地提供中医干预方案或给予转诊建议； 4、记录在居民健康档案中。,高血压患者中医健康管理服务流程,35岁及以上高血压患者,测量血压、了解血压控制情况、用药情况、中医药保健情况等,进行中医四诊合参辨识高血压证型并个体化指导（饮食、常用保健方法指导及宣教四季养生概要等）,血压控制良好者,血压控制不稳定者,规范治疗配合中医健康指导或中医辨证分型，必要时转诊。2周后随访。,根据辨证分型进行饮食、常用保健方法指导四季养生概要、需要转诊情况,高血压中医药预防保健方法,（一）情志调摄 人顺应四季变化规律，遵循四季养生法则，调摄情志，精神乐观、心境清净。孙思邈在千金方养性中告诫人们 “莫忧愁
4、、莫大怒、莫悲恐、莫大惧莫大笑、勿汲汲于所欲,勿悁悁怀忿恨若能勿犯者，则得长生也。”诗词歌赋、琴棋书画、花鸟虫鱼,均可益人心智、怡神养性，有助于高血压病的调治。,高血压中医药预防保健方法,（二）平衡饮食 高血压患者在季节变换中要少吃酸性食品，多吃能补益脾胃的食物，如瘦肉、禽蛋、大枣、水果、干果等；多吃韭菜、菠菜、荠菜和葱等新鲜蔬菜，能有效降低胆固醇，减少胆固醇在血管壁上的沉积，利于血压的调控；多吃甘温食物，如大枣、花生、玉米、豆浆等。,高血压中医药预防保健方法,（三）运动调治 高血压患者在季节变换中应当遵循“动中有静、静中有动、动静结合、以静为主”的原则。坚持户外锻炼，以户外散步、慢跑、太极拳
5、、气功锻炼等节律慢、运动量小、竞争不激烈，且不需要过度低头弯腰的项目为宜，并以自己活动后不觉疲倦为度。,高血压中医药预防保健方法,（四）四季养生 在季节变化中，通过顺应四时变化，调整阴阳，使人与自然相和谐，从而达到阴平阳秘，养生保健之功效，使高血压患者在四季更替的过程中泰然自处，血压平稳少波动。 春季肝气当令，万物生发，血压易偏高，应多做户外活动，注意戒怒； 夏季炎热，暑湿为邪，注意饮食勿过油腻及生冷,勿使大汗伤津； 秋季干燥，阴虚之人当注意勿使津伤阴亏； 冬季寒冷，肾阳不足之人当注重保护阳气，宜足浴。,高血压中医药预防保健方法,（五）耳穴疗法（各型通用） 选穴：降压沟。 操作方法：用拇、食指
6、对捏，以中等力量和速度按压3040次, 达到使耳廓轻度发热、发痛。 疗程：每日1-2次，14天1个疗程。,高血压中医药预防保健方法,（六）中医足浴疗法 1原理：泡脚水选用温热（热水），通过温热刺激使腿及全身毛细血管扩张，周围血液分布增多，循环阻力减少，全身血压也随之下降。可以减轻高血压的症状。 2材料：足浴盆或桶尽量选用木质的为好，桶高应不小于40cm，泡脚水选用温热（热水），水温为40。 3足浴时间：泡脚可每天2次进行，下午与晚间各1 次，每次3040分钟。 4方法：双足浸泡，尽量让水没过足踝（有足浴桶者可至膝以下），水温保持在40。,高血压中医药预防保健方法,附：高血压足浴通用方邓铁涛教授
7、“浴足方” 怀牛膝、川芎各15克，天麻、钩藤（后下）、夏枯草、吴茱萸、肉桂各10克。上方加水2000ml煎煮，水沸后10分钟，取汁趁温热浴足30分钟，上、下午各1次，2-3周为1疗程。,高血压病常见证型中医药保健方法,（一）阴虚阳亢证 1.证型特点： 主症：头部胀痛、烦躁易怒、腰膝酸软。 次症：面红目赤，胁痛口苦，便秘溲黄，五心烦热，口干口渴，失眠梦遗。 舌脉：舌红少苔，脉细数或弦细 2茶饮茶疗： 菊花茶：白菊花、绿茶，开水冲泡饮服。 苦丁桑叶茶：苦丁茶、菊花、桑叶、钩藤各适量，开水冲泡饮服。 菊楂决明饮：菊花，生山楂片，草决明子各适量。开水冲泡饮服。,高血压病常见证型中医药保健方法,3推荐食
8、物： 芹菜、绿豆、绿豆芽、莴苣、西红柿、菊花、海蛰、山楂、荠菜、西瓜、茭白、茄子、柿子、胡萝卜、香蕉、黄瓜、苦瓜、紫菜、芦笋。4推荐食疗方： 葛根粥：葛根、粳米、花生米，加适量水，用武火烧沸后，转用文火煮1小时，分次食用。 菊花粥：菊花摘去蒂，上笼蒸后，取出晒干或阴干，然后磨成细末，备用。粳米淘净放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后，转用文火煮至半成熟，再加菊花细末，继续用文火煮至米烂成粥。每日两次，晚餐食用。,高血压病常见证型中医药保健方法,5.体穴按压 阴虚阳亢证者可选用太冲、太溪、三阴交、风池、内关；6.中医足浴疗法 阴虚阳亢证者可选用磁石降压方：磁石、石决明、当归、桑枝、枳壳、乌药、蔓荆
9、子、白蒺藜、白芍、炒杜仲、牛膝各6克，独活18克。将诸药水煎取汁，放入浴盆中，待温时足浴，每日1次，每次10-30分钟，每剂药可用23次。,高血压病常见证型中医药保健方法,（二）气血两虚证 1.证型特点： 主症：头晕时作、少气乏力。 次证：动则气短，头部空痛，自汗或盗汗、心悸失眠 舌脉：舌质淡，脉沉细无力2.茶饮： 龙眼红枣茶：龙眼肉，红枣，白糖适量，开水冲泡饮服。 党参红枣茶：党参，红枣，茶叶各适量。开水冲泡饮服。亦可将党参、红枣、茶叶加水煎沸3分钟后饮用。,高血压病常见证型中医药保健方法,3.推荐食物： 大枣、银耳、芝麻、桑椹。4.推荐食疗方： 当归炖猪蹄：将猪蹄洗净切成大块，在开水中煮两
10、分钟，去其腥味，捞出。然后再在锅内加水烧开放入猪蹄，加入当归及调料适量，用旺火烧开，改用文火煮至猪蹄熟烂。 归芪蒸鸡：炙黄芪，当归，嫩母鸡1只。将黄芪、当归装入纱布袋，口扎紧。将鸡放入沸水锅内氽透、捞出，用凉水冲洗干净。将药袋装入鸡腹，置于蒸盆内，加入葱、姜、盐、黄酒、陈皮、胡椒粉及适量清水，上笼隔水蒸约1小时，食时弃去药袋，调味即成，佐餐食用。,高血压病常见证型中医药保健方法,5.体穴按压 气血两虚证者，可选用气海、血海、中脘、太阳、合谷、足临泣等。6.中医足浴疗法 可选当归、黄芪等补益气血之品。,高血压病常见证型中医药保健方法,（三）痰瘀互结证1.证型特点： 主症：头重或痛。 次症：头重如
11、裹，胸脘痞闷，胸痛心悸，纳呆恶心，身重困倦，手足麻木。 舌脉：苔腻脉滑2茶饮： 降脂益寿茶：荷叶、山楂、丹参、菊花、绿茶各适量，开水冲泡饮服。 陈山乌龙茶：陈皮、山楂、乌龙茶适量 ，开水冲泡饮服。,高血压病常见证型中医药保健方法,3推荐食物： 白萝卜、紫菜、白薯、玉米、花生、洋葱、木耳、山楂、海带、海蛰、大蒜、冬瓜。4推荐食疗方： 马兰头伴海带：马兰头洗净，用沸水烫至色泽泛青，取出后沥水，切成丝备用。海带用温水浸泡12小时洗净，用沸水烫10分种，取出切成丝，与马兰头同伴，加盐、味精、糖、麻油拌和均匀，佐餐用。 绿豆海带粥：绿豆、海带、大米适量。将海带切碎与其它2味同煮成粥，可当晚餐食用。,高血
12、压病常见证型中医药保健方法,5、体穴按压 痰瘀互结证，可按压中脘、丰隆、足三里、头维、血海、公孙；6、中医足浴疗法 痰瘀互阻证，可法夏三皮汤：法半夏、陈皮、大腹皮、茯苓皮各30克。水煎取汁，待温时足浴，每次1530分钟，每日2次，每日1剂,连续35天。,高血压病常见证型中医药保健方法,（四）肾精不足证1.证型特点： 主症：心烦不寐、耳鸣腰酸。 次症：心悸健忘、失眠梦遗、口干口渴等症。 舌脉：舌淡暗，脉细大无力2.茶饮： 杞菊茶：枸杞子、白（杭）菊花、绿茶各适量，开水冲泡饮服。 黑芝麻茶：黑芝麻、绿茶各适量，开水冲泡饮服。,高血压病常见证型中医药保健方法,3.推荐食物： 银耳、枸杞子、黑枣、核桃
13、仁、海参、淡菜、芝麻。4.推荐食疗方： 桑椹粥：桑椹、粳米各适量，煮成粥，可早晚2次分服。 首乌豆枣香粥：何首乌、加水煎浓汁，去渣后加粳米、黑豆，黑芝麻，大枣35枚、冰糖适量，同煮为粥，服用不拘时。,高血压病常见证型中医药保健方法,5.体穴按压 肾精亏虚者，可选用肾俞、命门、志室、气海、关元、足三里、三阴交。6、中医足浴疗法 肾精不足者，可选用杜仲木瓜汤：杜仲、桑寄生、木瓜各30克。水煎取汁，放入浴盆中，用毛巾蘸药液热熨腰痛部位，待温时足浴，每日2次，每次1030分钟，每日1剂，连续35天。,高血压病常见证型中医药保健方法,（五）肾阳亏虚证 1.证型特点： 主症：背寒恶风，腰膝酸软。 次症：头
14、痛遇冷加重，手足发冷，夜尿频数。 舌脉：舌淡，脉沉细2.茶饮： 杜仲茶：杜仲、绿茶各适量。用开水冲泡，加盖5分钟后饮用。 胡桃蜜茶：胡桃仁、茶、蜂蜜各适量。将胡桃仁捣碎，与茶、蜂蜜共放入茶杯中，开水冲泡代茶饮。,高血压病常见证型中医药保健方法,3推荐食物： 韭菜、芝麻、胡桃仁、龙眼肉、羊肉、狗肉、鹿肉。4推荐食疗方： 复元汤：淮山药、核桃仁、瘦羊肉、羊脊骨、粳米、葱白各适量，先羊脊骨半小时，加羊肉煮开，撇去浮沫，再加生姜、花椒、料酒、胡椒、八角、食盐即可。 杜仲羊肾汤：杜仲，五味子，羊肾，姜、葱、盐、料酒适量。杜仲、五味子洗净包好，加水煮约1小时后加入羊肾片(已去筋膜) ，加姜等调料再煮30分
15、钟，去药包调味即成。,高血压病常见证型中医药保健方法,5、体穴按压 肾阳亏虚证者，可选用关元、百会、足三里、三阴交、神阙、大椎。6、中医足浴疗法（同肾精不足） 可选用杜仲木瓜汤：杜仲、桑寄生、木瓜各30克。水煎取汁，放入浴盆中，用毛巾蘸药液热熨腰痛部位，待温时足浴，每日2次，每次1030分钟，每日1剂，连续35天。,高血压病常见证型中医药保健方法,（六）冲任失调证1.证型特点： 主症：妇女月经来潮或更年期前后出现头痛、头晕。次证：心烦、失眠、胁痛。 舌脉：舌淡暗，脉弦细。 以上凡具备一项主症和两项次症症状，即可诊断该证候成立，采取相应治疗。2茶饮： 归杞梅花茶：当归、枸杞子、白梅花各适量，开水冲泡代茶饮。,高血压病常见证型中医药保健方法,3.体穴按压 可选用关元、中极、归来、三阴交、蠡沟、中都。4.中医足浴疗法 可选用三藤汤：香瓜藤、黄瓜藤、西瓜藤各30g。水煎取汁，候温足浴，每日2次，每次10-15分钟，每日1剂，连续7-10天。,高血压病常见证型中医药保健方法,以上所有的代茶饮及食疗方仅为推荐服用，中医为辨证施治，强调个体化，因此社区医师在为患者做推荐时切勿盲目，以免对患者造成不必要的损害。,
