1、病历介绍,现病史：患者，杨丽，35岁，主诉：左侧肢体活动不利1月余 。患者于1月余前在无明显的诱因下突发出现左侧肢体无力，站立不能，当时曾在我院神经外科住院治疗，查头颈CTA右侧颈内动脉C5段管腔重度狭窄，并邻近远侧动脉瘤形成，右侧大脑中动脉起始部及M1中远段中、重度狭窄，并远端分支稀疏，右侧大脑前动脉A1段纤细，隐约可见；颅脑磁共振颈椎MR扫描示：右侧颞顶叶急性期梗塞；给予行“支架辅助下后交通动脉瘤栓塞术”，术后恢复良好，并遗留有左侧肢体活动障碍，2017-10-18来我科门诊就诊，要求进一步康复治疗，门诊拟“脑梗死后遗症”收住我科，病程中未有畏寒、高热，未有心慌、胸闷，未有恶心、呕吐，未有
2、意识丧失，未有四肢抽搐，未有饮水呛咳，饮食、睡眠尚可，未有大小便失禁。,既往史：平素健康状况一般，疾病史:否认高血压、糖尿病等疾病史；传染病史：否认；预防接种史：不详；手术外伤史：有全脑血管造影术史及支架辅助下后交通动脉瘤栓塞术史；输血史：否认；药物过敏史：否认。个人史：经常居留于原籍，无地方流行病，寄生虫疫水接触史，冶游史，无烟酒等不良嗜好家族史：否认家族性遗传性病史,查体：T：36.2 P:75次/分 R:18次/分 Bp:100/65mmHg一般情况：神志清楚，发育正常，营养良好，扶入病房，自动体位，查体合作。其它:无。皮肤粘膜：皮肤无黄疸，无水肿，皮肤弹性正常，无皮疹；全身无瘀斑瘀点。
3、,护理措施及护理评价,3.营养失调：体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分 利用或控制饮食不当有关护理措施1）根据患者的理想体重及活动量，参照生活习惯等因素计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，制定合理的饮食计划；2）讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱患者按时、按量进餐；3）嘱患者遵医嘱正确使用胰岛素，不可随意增加或减量；4）加强口腔护理，保持口腔湿润，清洁以增进食欲；5）定期测量体重、查血象，掌握数据变化。护理评价患者进食情况好，体重无明显变化，生化指标基本正常。,护理措施及护理评价,1.头痛：与血压升高有关护理措施1）心理护理，评估病人头晕头痛的情况，持续时间，防止跌倒，变换体位动作要慢
4、；2）保持病室安静，光线柔和，避免劳累，情绪紧张，嘱病人合理安排休息，放慢生活节奏，戒烟限酒养成良好的饮食习惯；3）用药护理，遵医嘱给予降压药治疗，测量用药后的血压，判断疗效，观察用药副作用。坚持服用降压药，不得随意增减药量；护理评价病人能自我调节情绪，能遵医嘱用药，头痛头晕症状明显缓解,护理措施及护理评价,2.便秘：与长期卧床、年老体弱肠蠕动减慢有关护理措施1）行顺时针腹部按摩，适当增加活动量以刺激肠蠕动；2）鼓励患者多饮温开水，每天至少喝15002000ml的液体；3）增加饮食中的纤维素含量，并介绍含纤维素多的食物种类，讲解饮食平衡的重要性；4）建议早餐前30分钟喝一杯水，可刺激排便；5）
5、要强调避免排便时用力，以预防生命体征发生变化、头晕或出血；6）病人排便期间，提供安全而隐蔽的环境，并避免干扰；7）必要时按医嘱使用缓泻剂；8）鼓励病人养成定时排便习惯。护理评价患者每天排便一次。,护理措施及护理评价,4.躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起肢体活 动不灵有关护理措施1）安置舒适的体位，患肢保持功能位；2）向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼；3）按摩患侧肢体，帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动，帮病人经常用热水浸泡患侧肢体，促进其血液循环；肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进；4）告知患者前半年锻炼的重要性；护理评价现患者肢体肌力较前改善。,护理措施及护理评价,
6、6.皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关护理措施1）保持床单位干燥整洁；2）加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处；3）进高蛋白高维生素高热量食物；4）每日温水擦浴，禁用刺激性洗浴用品；5）静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护；护理评价患者住院期间皮肤完整无破损。,护理措施及护理评价,潜在并发症出血 与患者应用降纤药及抗血小板聚集的 药物有关护理措施1）密切观察患者口腔黏膜等处有无出血；2）密切观察患者大小便情况注意有无内脏出血；3）观察有无恶心、呕吐、头痛等出血症状。如有异常及时通知医生；护理评价患者住院期间，无脑出血及内脏出血倾向。,护理措施及护理评价,8.有感染的危险：与糖尿病免疫力低下有
7、关护理措施1）指导病人皮肤保健：经常用中性肥皂和温水洗澡；避免皮肤抓伤或其它伤害；2）指导病人足部保健：每天检查足部，如有疼痛，颜色和温度变化或有感染症状，立即就医。不要将趾甲角剪得很深，不要用锐器抠老茧和鸡眼。每天穿干净袜子，不穿袜口弹性过紧的袜子或长筒袜。穿合脚舒适的鞋子。每天运动以促进血液循环，或做脚步运动操；3）做好病人牙齿保健：定期检查牙齿，保持口腔卫生；4）嘱病人戒烟。吸烟和糖尿病都能使血管变窄，引起血循环不良；护理评价患者未发生感染。,护理措施及护理评价,7.有低血糖的危险 与饮食及胰岛素使用不当有关护理措施1）遵医嘱定时定量注射胰岛素，不得随便调整剂量；2）进食规律，食物搭配均匀，定时定量进餐；3）教会病人使用血糖仪检测血糖；4）适当进行有氧运动；5）告知患者可随身携带糖块。护理评价患者未发生低血糖。,护理措施及护理评价,5.自理能力缺陷：与肢体无力有关护理措施1）协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助；2）将病人经常使用的物品放在易取的地方，以方便病人随时取用；3）呼叫器放在病人手边，听到铃声立即予以答复；4）恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照顾的能力和信心，以适应回归家庭和社会的需要，提高生存质量；护理评价患者在家属的帮助下能完成洗刷，进餐，入厕，在家属的搀扶下能够床边活动。,
