1、急诊室胸痛患者的诊断和处理,胸痛急诊的处理目标,冠心病 急性冠脉综合征：急性心肌梗死 （ACS） 不稳定性心绞痛 低危冠心病目标：治疗优先筛选迅速确定和识别高危ACS患者并给予相应的治疗措施,胸痛急诊的处理目标,如排除冠心病或可能性小重点确定是否存在其他心肺急症或胸部疾患 主动脉夹层 肺栓塞 气胸 心包炎、心肌心包炎 胸膜炎 食管疾患,胸痛急症的初始处理,常规处理（10分钟内） 初步判断：是否为心肌缺血 12导联心电图 建立静脉通道 持续心电监护：心律失常、ST改变 给氧,胸痛急症的初始处理,如果怀疑冠脉缺血抽血确定基础的心肌标记物水平如无禁忌，阿司匹林 嚼服如无禁忌，硝酸甘油 含服 收缩压不
2、低于90mmHg 无严重心动过缓和心动过速,胸痛急症的初步评估,10分钟内迅速完成三步骤：心电图，静脉通道，心电监护根据12导联心电图的结果决定进一步的诊断和治疗仅有胸痛病史通常要怀疑心肌缺血的可能，只有那些明确的非心源性胸痛不需要进行系统的评估对胸痛的患者应按心肌缺血处理，直到有证据表明是其他疾病所致,冠脉缺血所致胸痛的处理,正常的或 无诊断意义的ECG,在急诊室继续留观动态观察血清心肌标志物动态观察ECG考虑进行进一步无创性检查考虑选择替代诊断,无MI或缺血的证据,MI或证实有缺血,出院（812小时）,收入适当的治疗中心,冠脉缺血所致胸痛的处理,ECG提示心肌缺血-T波倒置或ST段下移,抗
3、缺血治疗： -受体阻滞剂-硝酸甘油止痛根据病情收入适当的治疗中心抽血检查：-电解质 -尿素氮、肌酐-血脂,冠脉缺血所致胸痛的处理,ST段上抬或新发束支传导阻滞,估计是否适合再灌注治疗-是否有溶栓禁忌 -直接血管成形术的可能性开始抗缺血治疗止痛抽血检查,开始溶栓治疗（在就诊30分钟内）收入CCU,如果不适合溶栓或有禁忌，直接行PTCA（在60分钟内进入导管室）,收入CCU,其他导致胸痛的原因,主动脉夹层：病情危重；治疗特殊；溶栓禁忌对于胸痛的初步判断，必须考虑主动脉夹层的可能；特别是高血压和马凡氏综合征患者肺栓塞:有生命危险对于任何突起呼吸困难、胸痛和压迫感的患者都应考虑肺栓塞的可能；特别是有长期卧床和/或有深静脉血栓的患者,其他导致胸痛的原因,急性心包炎：胸骨后持续性疼痛；ST段普遍上抬鉴别关键点为:PR段压低，大多数导联ST段上抬而无对应性改变食管疾患：在排除心肌缺血的胸痛患者中，食管疾患十分常见不主张用药物治疗反映作为诊断胸痛的要点：抗酸剂、硝酸甘油,Thanks！,
